关于心脏病用药的几点具体分析

关于心脏病用药的几点具体分析

买丽克扎提·阿不都克力木

买丽克扎提·阿不都克力木（新疆乌鲁木齐市精神病福利院新疆乌鲁木齐）

【摘要】心脏病的用药要根据不同的诱发病因来区分对待，同时观察心脏病患者在用药过程中有无明显的药物反应。在针对各种心脏病的用药方面，必须加强药物科学管理，对药物的理性进行有效分析，从而不断提高心脏病的治疗水平。

【关键词】耐受量、脂质、慢反应【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）10-0232-01

一、心肌梗死用药药品：美托洛尔25mg，每天2次，口服；依那普利10mg，每天1次，口服；阿司匹林肠溶片75mg，每天1次，口服；辛伐他汀20mg，每天1次，晚餐时口服。适应证：心肌梗死恢复期。

分析：心肌梗死后应用B受体阻断药美托洛尔可明显降低心肌梗死后的病残率及死亡率，早用得益多而且可长期有益，对心肌梗死高危人群即大面积或前壁梗死患者治疗益处最大。注意其剂量需个体化。AMI后长期应用美托洛尔使死亡率下降最多的是高危的心肌梗死患者，即有心功能受损及心律失常的患者。对心肌梗死存活者长期治疗的建议：（1）除低危患者外，无美托洛尔禁忌证者，应在发病后数天内开始治疗，并长期服用。

（2）非ST段抬高的心肌梗死存活者及中重度左心室衰竭或有美托洛尔相对禁忌证者，可在密切监测下使用。

心肌梗死后患者长期服用阿司匹林可以显著减少其后的死亡率。长期用阿司匹林的患者发生心肌梗死时梗死范围较小，并且常为非Q波梗死。所有AMI患者只要无禁忌证都应长期服用，常用量每日50-150mg。

心肌梗死后应用ACEI如卡托普利、依那普利等有助于改善恢复期心肌的重塑，减少急性心肌梗死的病死率，降低充血性心力衰竭的发生率。对年龄<75岁、梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能显著受损而收缩压>100mmHg的患者，应长期服用ACEI。可选用一种ACEI从小剂量开始逐渐加量到临床试验推荐的靶剂量（如卡托普利150mg/d，依那普利40mg/d）或最大耐受量。对于梗死面积小或下壁梗死无明显左室功能障碍的患者不推荐长期应用。

以辛伐他汀或普伐他汀降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，不仅可显著降低冠心病事件的发生率（30%-40%）。并降低脑卒中的发生率，而且降低总死亡率（22％～30％）。他汀类治疗的益处不仅见于胆固醇升高患者，也见于胆固醇正常的冠心病患者。

不论性别、年龄（60岁以上）、是否合并高血压、糖尿病或吸烟，患者使用他汀类治疗均可受益。心肌梗死恢复期，应用上述药物可预防再梗死、降低心力衰竭的发生率，降低死亡危险。

二、冠心病用药1、钙离子拮抗剂其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有：维拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。

2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用此类药物。常用药物有：依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)。

3、调脂治疗调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病病人应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用他汀类药物，常用药物有：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。

最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

三、心率失衡1、检查定期查心电图，以明确心律失常的情况，必要时做24小时动态心电图，以观察心脏全天的情况。定期做心功能测定，以明确心脏承受能力。按时测血压，尤其在最初服药及改变药物剂量时，服药前后要测血压。经常数脉搏和心律，掌握病情变化。经常检查肝肾功能。由于药物多数经肝脏内代谢，经肾脏排出，为防止肝肾功能损害，早发现，早治疗，故要经常做肝肾功能检查。服用洋地黄类抗心律失常药物的病人，应定期进行血药浓度的测定及电解质浓度的测定。

2、药物抗心律失常药物即β肾上腺素受体阻滞剂，其间接作用为β-受体阻断作用，而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得静。

抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物，可能系通过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。

其药物有：溴苄铵、乙胺碘呋酮。

第四类抗心律失常药物系钙通道阻滞剂。主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有：异搏定、硫氮艹卓酮、心可定等。

第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物，其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有西地兰、毒毛旋花子甙k＋、地高辛等。

参考文献:[1]陈跃武;李天发;刘先霞;张光星;王红霞;何喜民;麦苗;;经桡动脉途径介入治疗冠心病的安全性分析[A];第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C];2010年[2]张继东;胡建;;参附注射液治疗急性心肌梗塞患者疗效观察[J];心血管康复医学杂志;2011年03期[3]刘红旭;尚菊菊;;北京地区三级甲等中医医院急性心肌梗死患者住院治疗状况及预后转归10年资料分析[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年