临床实习教学环节管理的探索与研究

临床实习教学环节管理的探索与研究

韩冬

（徐州医科大学附属市立医院胸心外科江苏徐州221002）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0268-02

临床实习是医学生将基础知识和基本技能融会贯通的重要环节，是理论联系实践、积累临床经验的基础阶段，是由医学生转变为临床医生的关键转变过程。目前，学生临床实习时会遇到医患关系、就业、考研等影响因素，临床实习存在学生实践机会少，医患关系难处理，就业、考研与实习相冲突等各种各样的新问题，怎样较好地处理这些问题成为临床实习学生管理工作的重点，同时也是学生圆满完成学业的关键。

1.实习教学与管理面临的困境

1.1实习科室管理力度不够。实习生进入临床后分散在各个实习科室，这一环节是实习教学最重要的管理环节。由于临床医疗工作超负荷运行，重医疗、轻教学的现象屡有发生，这一环节成为教学管理的薄弱环节。

1.2教师教学热情受挫。卫生单位内部改革、实习教学经费投入不足、分配制度及市场经济对教学工作的冲击，大大影响了临床教师的教学热情，教学管理难度加大，教师的教学态度直接影响教学质量。

1.3学生学习主动性不够。实习生进入临床后未能及时转变角色、转变观念、变课堂被动式灌输为主动式学习实践，更多地依赖于老师说教，主动观察、分析病例少。但学生管理最终取决于带教老师的责任心，因为学生的可塑性很大。

1.4学生实践机会明显减少。由于病人维权意识及医生自我防范意识明显增强，实习生直接接触病人、动手等机会均明显减少。考研、就业、医学生大幅扩招（致生源质量下降、医学教育资源缺乏）等致实习教学任务难以完成。

2.实习教学管理的主要环节与对策

2.1建立健全教学管理组织，形成院-科教科-教研室-科室四级管理网络。我们在以往的实习管理调研中发现三级教学网络不能满足临床教学管理的需要，忽略了最重要的管理能级——实习科室，故意增加了实习科室一级基础网络，大大加强了管理力度。

2.2注重入口管理，提高岗前培训实效，扎扎实实地做好岗前培训是保证实习质量的前提.我们充分利用一年一度的3天岗前培训时间，从实习生管理制度到医院各项规章制度，从与老师交往到与病人沟通、从学习方式的转变到临床实习的技巧，从临床实习常遇到的问题到解决应对的方法，从宿舍生活管理到医德安全教育，全面实施培训计划，使每位实习生上岗前对实习过程有一个全面的了解、充分的思想准备，大大减少了学生上岗后实习时间的发生。

2.3严格控制实习生数量，确保实习教学计划的完成。

我院是徐州医学院附属医院，南医的教学医院，江苏大学、淮安卫校、职医大、盐城职业技术学校等实习基地。每年我们根据医院床位，医疗工作合理接纳学生数量，确保实习床位、技能操作量化指标的完成。

2.4建立合理的管理流程，加强教学环节质量监控

实习教学过程不同于理论课教学管理。如何整合管理资源，提高管理效能是我们每个管理者必须考虑的问题。我们根据实习计划，设置实习管理流程；岗前培训---入科教育---阶段考评---期终综合考评，尽可能函盖各个环节。岗前培训由科教科完成，入科由教研室和实习科室完成，阶段考评和期终综合考评由院领导、科教科、共同完成。阶段考评每三个月一次，期终综合考评包括对教研室、实习科室、带教老师、实习生四个层面的综合考核，内容包括教研室及科室教学计划（业务讲座、专题讨论、教学查房）完成情况、教学台帐及各种教学文档完成质量、学生对带教老师和科室教学工作的综合考评、学生实习情况综合考评（实习计划完成情况、理论和技能考核、病例数量和质量的检查）、全院反馈通报。

2.5精选一批优秀的带教老师，实施一对一导师制

2.5.1严格筛选带教老师，把主师资质量关提高临床实习质量的关键在带教老师。首先要提高带教老师的意识，增强其责任感、使命感[1]。作为教学管理部门应该熟知每位老师的带教水平、教学特色，充分发挥、调动其教学热情。

2.5.2加强对教师的培训让其熟知教学计划、大纲，强化技能操作的规范性，掌握临床实习带教的方法与技巧。

2.5.3实施一对一导师制，强化日常带教质量一是一个老师直接带教一个学生，责任到人；二是一个医疗小组负责一个实习小组的教学计划的完成，责任到组。实习质量的好坏取决于直接带教老师的责任心，故一对一带教便于考核、管理。

2.5.4采取必要的激励措施除了给予评优、必要的物质奖励之外，还提供优先学习外语、进修培训等学习机会。

2.6改革实习教学模式适应教学环境变化

2.6.1构建并实践以“病例为引导”和“以问题为引导”的临床教学模式[2]在传统教学模式和教学制度的束缚下，临床教学和实习都是以灌输式专业知识的传授为重点考核，考试以考核知识的记忆和理解为主，忽视了临床能力的培养、其结果是许多学生学到的知识不会用于分析和解决临床实际问题，毕业了还不会看病。我们实施“以病例为引导”和“以问题为引导”的临床教学模式，模拟临床诊疗过程，进行情景教学，弥补实习教学中的不足，围绕病例展开讨论，培养学生的临床思维能力。

2.6.2实施实习技能“三化”模式，强化实践技能培养“标准化——强化——经常化”三化技能培养模式，标准化即选拔标准化技能培训员、采用标准化技能演示、收集标准化病例。强化训练即在经理一段时间的临床实践后，在实习中期及实习结束前举行两次强化训练。强化训练方法：由实习生操作演示，其他同学观摩点评最后由带教老师总评、示范。经常化即注重床边教学，狠抓“三级查房”，确保日常教学的质量。

通过三年的探索，我院实习教学质量管理成绩显著，在多次高等学校教学检查中成绩优异，在南京医科大学实习教学中期检查中获得组织奖和一、二等奖。实习技能中期检查及毕业考试连续五年位居徐州医学院前列，被评为“优秀教学基地”。但是，我们也很清楚的意识到临床实习教学管理的难度越来越大，如何让实习生更专心地投入实习，克服考研与实习的矛盾，提高学生综合素质都是摆在我们面前的问题，希望不久将来能探索出一天更适合当今实习教学环境变化的科学管理模式。

【参考文献】

[1]李红梅，张海燕，周月宏，等.临床毕业实习教学模式的改革与探索[J].中国高等医学教育，2015，(11):76-78.

[2]赵飞，黄华兴，彭纪芳，等.PBL和CBL教学法在心胸外科实习教学中的应用与探索[J].中国高等医学教育，2016，(9):81-82.