膝骨性关节炎致股四头肌力量不足的治疗进展

膝骨性关节炎致股四头肌力量不足的治疗进展

何晓娜

云南省曲靖市第一人民医院康复科云南曲靖655000

摘要:骨关节炎是一种慢性进展性关节疾病，好发生于大的负重关节，如膝关节，主要症状是关节疼痛和功能障碍。随着我国人口逐步进入老龄化时代,预计OA的发病率也会越来越高。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变,并在关节边缘有骨赘形成,出现不同程度的关节疼痛、僵硬、活动不便等症状[1]。许多研究显示患膝关节骨性关节炎的患者下肢肌肉无力，尤其是股四头肌无力最为突出，而且股四头肌无力程度与膝部的疼痛程度和功能障碍程度相关。抗训练可以改善膝关节骨性关节炎患者的状况，运动疗法已经作为一种治疗膝关节炎的方法被应用于临床[2]。膝关节骨性关节炎的病因大概有以下几种因素：①年龄老化。②内分泌紊乱。③神经营养障碍。④关节局部磨损。⑤先天性或发育性骨关节疾患。⑥关节周围肌肉的痉挛和关节局部血液动力学的改变等。以上因素，均与该病的形成有关[3]。有报道>55岁的老年人膝关节骨关节炎的发生率很高,其中10%有功能受限。本病还与关节的应力负荷密切相关,肥胖者的下肢关节易发此病[4]。

1.药物治疗

合理的药物治疗可以减轻关节疼痛和炎症，保持关节运动功能，延缓病情发展。国际上将OA的治疗药物分为改善症状药和改善病情药两类[5]。

1．1改善症状药

此类药物能较快地止痛和改善症状，但对膝关节OA的基本病变结构不产生影响，不能阻断膝关节ＯＡ的进展。目前常用的改善症状药有镇痛剂、非甾体抗炎药（NSAIDS）和糖皮质激素。

1．2改善病情药物

此类药物起效慢，一般需治疗数周才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓或稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程[6]。随机双盲对照结果提示[7]，硫酸氨基葡萄糖既能消炎镇痛，又可延缓膝OA发展，对软骨代谢具有良好作用。维生素D通过对骨的矿化和细胞分化发挥作用，每日服用高于日常摄取量2—8倍的VitD可阻止骨关节炎发展[9]。

2.物理治疗

物理治疗的目的在于增强关节局部血液循环，减轻疼痛，缓解肌肉紧张，改善关节功能。包括温热疗法（如蜡疗法和红外线疗法）、水浴疗法、经皮神经电刺激疗法、超短波和微波疗法等。根据患者病情，必要时可2种理疗联合应用以提高治疗效果[9]。物理治疗比较适宜对药物不能缓解症状或不能耐受者，但对提高肌力、改善关节活动范围、增强膝关节稳定性无显著作用。

3.肌力训练

研究表明，肌力的改变在膝OA病程中有重要意义[10]。膝关节OA可导致膝屈伸肌力下降，肌力下降又导致膝关节稳定性下降；关节疼痛、活动受限使膝关节周围肌腱、韧带等软组织的强度下降，造成关节稳定性进一步下降。关节稳定性下降，使关节面的应力分布异常，促进OA恶化。因此，增强股四头肌的肌力，提高膝关节的稳定性，防止OA的发展，膝关节OA康复的关键之一。常用的肌力训练方法有等长、等张和等速肌力训练。

3．1等长肌力训练

等长肌力训练：是一种静力性肌肉收缩训练，可以减轻关节周围肌肉的抑制，提高肌力[11]，具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。孙启良等[12]采用直腿抬高法对股四头肌进行等长训练2个月，膝关节疼痛减轻、股四头肌肌力和日常活动能力均显著提高。

3.2等张肌力训练

等张肌力训练：是一种动力性肌力训练方法，可增强全关节活动范围内的肌力，改善肌肉运动的神经控制，改善局部血液循环，促进关节内滑液的循环，改善关节软骨营养，促进其损伤部位的修复。

3.3等速肌力训练

等速肌力训练：是一种动力性肌力训练方法，由电脑控制,可以提供全幅度多角度的肌力训练程序,提供顺应性可变阻力,兼有等长和等张肌力训练的优点，具有更好的疗效和安全性。但因等速训练设备昂贵、操作复杂、治疗费用高，故较难推广。

3．4关节活动度训练

通过适宜的关节运动与应力，促进关节内滑液的循环，减轻滑膜炎症，保持关节的活动能力，防止关节僵硬。主要训练方法有主动运动、被动运动、助力运动、关节功能牵引和持续被动运动。

4手术治疗

5.健康教育

健康教育及生活指导膝ＯＡ应早期进行积极治疗，应特别重视对患者的健康教育和生活指导。要让患者知道，大多数ＯＡ预后良好，让患者了解，ＯＡ的发生发展是多因素的，除与遗传、年龄增长、雌激素减少等因素有关外，还与肥胖、外伤、过度使用、不良姿势、受凉受潮等因素有关，故应尽量减少或避免这些不利因素，如减轻体重、避免创伤、注意保暖等。必要时使用护膝、手杖或拐杖协助行走及站立。应用恰当的辅助具，可使膝关节负重降低1/4—1/3[8]。治疗时对患者及家属进行具体的指导，教给患者一些简单易行的运动方法。此外，社会和家庭的支持与帮助对重症患者缓解症状也会起积极作用。

参考文献:

[1]王家双暨南大学附属第四医院,广东省广州市红十字会医院疼痛科(510220)

[2]范振华主编1骨科康复医学1上海:上海医科大学出版社,1999,174-175

[3]刘卫民(解放军沈阳军区总医院急诊科)

[4]周士枋,范振华主编1实用康复医学1南京:科学技术出版社,1998,683-684

[5]施桂英.骨关节炎及其药物治疗的最佳选择[J].中华风湿病学杂志，2003，7（3）：129.

[6]施桂英，栗占国主编.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000.327—348.

[7]PavelkaK,CatterovdZ,OlezarovdM,etal.Glucosaminesulfateuseanddelayofprogressionofkneeosteoarthritis.ArchInternMed,2002,162:2113.

[8]王梅，于长隆.老年骨性关节炎[J].中国临床康复，2002，6（1）：25.

[9]刘堂友.物理治疗膝关节骨关节炎98例[J].中国康复，2000，15(1)：29.

[10]倪国新.肌力训练在膝骨关节炎治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，1999，14（6）：280.

[11]李放，徐一鸣，沈丽英，等.等长收缩可以减轻关节源性肌肉抑制[J].中国运动医学杂志，2000，19(2):127.

[12]孙启良，谢欲晓，李汇川，等.股四头肌等长训练治疗膝关节骨性关节病[J]中国康复医学杂志，1989，4(2)：22.