1例患儿输注夫西地酸钠致下肢高度水肿的护理启示

1例患儿输注夫西地酸钠致下肢高度水肿的护理启示

刘莉

刘莉（黄石市中心医院胸外科湖北黄石435000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0308-01

夫西地酸钠是具有甾体样结构而身成一类的抗生素，它通过抑制细菌的蛋白质合成而产生杀菌作用，它对一系列革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用，它与其它抗生素这间无交叉耐药或交叉过敏，对青霉素、甲氧西林和其它抗菌素耐药的菌株，均对夫西地酸钠高度敏感，因此，夫西地酸钠可用于治疗对其它抗菌素禁忌的患者。它的应用前景越来越受到关注。但是，它的不良反应血栓性静脉炎、静脉痉挛却未引起足够重视，如血栓性静脉炎的发生率0～17%［1］，一旦发生，后果相当严重。现将我科1例患儿外用静脉输注夫西地酸钠导致下肢高度水肿的个案报道如下。

1、病例介绍

患儿，男，1岁，因玩耍时摔倒不慎咬伤舌头，于2011年9月21日10：16收入口腔科，诊断为舌外伤。当时创面渗血，舌体前1/3偏左可见长约1.5cm裂口，无组织缺损，创缘较整齐，无昏迷，无恶心、呕吐；2011年9月21日16：00在分离麻下行舌外伤清创缝合术，于2011年9月21日17：30返回病房，术后因青霉素及先锋霉素过敏，给予0.99%氯化钠100ml+夫西地酸钠0.125g静脉输入，术后第一天、第二天穿刺部位无红肿，未触及硬结，术后第三天穿刺前护工发现或足背肿胀，可触及硬结，立即给予25%硫酸镁湿敷，禁止在同侧下肢输液，术后第四天，发现左下肢肿胀，较前一天加重，并在足背及外踝处可见数个小水泡，皮纹消失。B超显示在下肢自足背交膝上3cm可见皮下肿，尤以左上踝关节以上，膝关节以下显著，下肢静脉通畅，未见血栓形成，继续给予25%硫酸镁湿敷患者tid，左下肢制动并抬高，禁止患儿下地活动。术后第五天见工足背水肿较前一天明显消退，水泡消退，继续给予25%硫酸镁湿敷患者tid，下肢制动并抬高，术后第六天查见左下肢水肿明显消退，继续给予25%硫酸镁湿敷患者tid，随后左下肢水肿完全消退，于2011年9月28日9：00办理出院。

2、分析

夫西地酸钠是一种弱酸（PH=5.7），偏酸的PH值常常导致较高的静脉炎发生率［2］，外周静脉输液刺激性药物时容易引起血管内皮的机械性及化学性损伤，导致输液渗漏及血栓静脉炎的发生。该患儿从9月21日输注夫西地酸钠，均使用头皮浅表静脉输注，前2天均未出现不适，加之患儿家长在患儿输注完拔针携患儿在院内玩耍，而疏忽了对穿刺部位的观察，导致发生药物渗漏未及时发现。患儿体形偏胖，皮脂肪层较厚，即使有少量药物渗漏局部表现不明显，加之患儿年龄偏小，不能准确表疼痛等不适，从而掩盖了局部渗漏的表现，加重了组织的损伤。

3、护理启示

夫西地酸钠作为一种有着广泛前景的高效抗生素，其对血管及组织细胞的强刺激性，应引超临床医护人员高度重视，在使用该药时严格遵照说明书的使用方法，选择血流良好，直径较大的静脉或中心静脉输入，同时对于幼儿输液应加强责任心，多巡视，一旦发生穿刺部位红肿、疼痛、渗漏应积极采取有效措施避免皮肤损伤的恶化。

参考文献

[1]朱红燕，唐志刚。夫西地酸钠的抗菌药理与临床应用［J］。交通医学，2007、1127：212

[2]姚远兵，王卓，胡晋红。输液性静脉炎的研究现状［J］.药学服务与研究，2006，6（3）：226-229