ICU病人压疮的预见性护理

ICU病人压疮的预见性护理

孙艳周丹丹汤明娟田梦奇

孙艳周丹丹汤明娟田梦奇

（杭州市第三人民医院重症监护室浙江杭州310000）

【摘要】目的：探讨ICU病人压疮发生的发生原因及预见性处理策略。方法：通过对某三甲医院ICU的351例压疮高危患者进行对照，比较两组患者的压疮发生率。结果：观察组与对照组压疮发生率差异有统计学意义，观察组压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU压疮的高危患者提供强化性预见性护理，能有效预防压疮的发生。

【关键词】压疮；预见性；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0243-02

压疮又叫压力性溃疡，主要发生于长期卧床或坐位（如轮椅）的患者，由于身体局部组织（特别是身体骨性突起部位）长期受压，导致组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞产生毒性作用，从而导致局部组织缺氧发生坏死。ICU病人多病情危重,更易发生压疮，一旦发生则较难治愈，如继发感染，不但加重病情，增加患者和家属痛苦及焦虑情绪，延迟治愈时间，严重者可发展为败血症危及生命。本文回顾收集某三甲医院2012年及2014年收治的351例患者（两时间段护理策略有调整）进行对照研究分析其压疮的发生，旨在研究对ICU患者进行针对性预防性护理对减少压疮的发生率的重要性。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～5月及2014年1月～5月收住ICU的未发生压疮的压疮高危患者351例（包括2012年156例，2014年195例），其中男218例，女133例；年龄范围12岁～85岁，年龄中间值52.5岁；其中大手术后78例，四肢瘫痪48例，颅脑外伤或脑血管意外158例，多器官功能衰竭37例，休克30例。把2012年1月～5月156例患者设为对照组，把2014年1月～5月175例患者设为观察组，把2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。

收入ICU时对所有患者进行Braden评分，分值≤14分属高危者纳入研究范围（其中9分≤评分分值≤14分的高危组患者249例，其中分值≤9分的极高危患者102例）；分值≥14分属非高危者，不纳入研究观察范围。

1.2方法

对照组以高年资护士（5年以上ICU护理经验）带组，高年资与低年资护士搭配，对压疮高危患者采用常规压疮护理，经管护士在高年资护士指导下，依临床经验调整预防措施。观察组则是成立压疮高危患者重点护理组，护理成员均为高年资护士，压疮护理策略包括护理前根据其高危因素，包括把性别、慢性病史、机体代谢及组织灌注状况、疾病严重程度等因素导致ICU患者发生压疮中的危害考虑在内，制订针对性的护理计划和干预措施，护理期间每日用Braden压疮危险评估表进行再评估，对有病情变化着适时调整护理及临床处理方案，并与临床医生、营养师合作，保证营养支持。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，对2组患者的压疮发生率采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组中发生压疮4例，对照组中发生压疮10例，（压疮发生部位骶尾骨7例，足跟3例，足踝2例，背部1例，臀部1例）经χ2检验，P＜0.05，两者统计学上有差异（2组患者压疮发生率比较，见表）。

表2组患者压疮发生率比较例(%)

组别患者例数压疮发生例数（%）

对照组15610（6.41）

观察组1954（2.05）

注：χ2=4.300，P＜0.05

3.讨论

压疮又称压力性溃疡（pressureulcer），是指身体局部组织长期受压，导致组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，使皮肤失去正常功能，最终引起组织破损和坏死的一种病变。美国医疗机构评审联合会2009年病人安全目标中明确指出需评估并定期检测患者压疮发生的危险以预防压疮的发生，对存在风险的患者应采取针对性预防性措施[1]。Vanderwee统计欧洲25家医院数据后得出其临床I～IV度压疮的患病率约18.1%，压疮发病率约13.27%[2]，而有学者统计国内12家医院临床数据分析得出压疮发病率约1.58%[3]。

ICU患者群体特殊，疾病消耗，自主进食能力差，易发生营养不良、组织不易修复都是压疮发生的危险因素；而循环障碍或一些特殊治疗如血管活性药物的使用等影响软组织灌注也会增加压疮的发生危险；另外ICU住院患者由于大小便失禁和发热出汗导致潮湿，肌张力下降导致摩擦力与剪切力，也会降低组织压力承受力，增加压疮发生的危险。国外有文献报道ICU压疮发病率为10%～41%[4]。本组研究2014年1～5月压疮高危患者压疮发病率约2.05%，其高于国内12家医院压疮发病率的原因可能亦在于ICU病患群体的特殊性，且研究对象均为压疮高危人群。

本研究主张对高危患者采取的加强型预防性护理措施，即在常规护理的基础上，以经验丰富的高年资护士来负责压疮管理，每日用Braden压疮危险评估表对患者进行评估，分析患者压疮高危的原因，针对性地采取预防及护理措施，为不同患者制定不同的护理措施，持续改进护理质量，并建立压疮管理专卷，每日登记压疮高危患者评分、会诊、采取的护理措施等情况定期追踪效果。

压疮预防和治疗工作中临床护士是主要力量，护士的专业知识和技能与压疮的发生率也有直接关系。徐玲等研究发现30.0％压疮发生与护士业务素质和能力有关，新工作的或低年资的护士由于临床工作经验欠缺，对压疮高危人群及部位的评估及预防知识缺乏，很容易成为ICU护理工作中发生压疮的危险因素[5]；高年资护士因为经验丰富，对高危压疮患者的防控能力较高，能更大程度的避免压疮高危因素的作用影响，并有利于患者早期压疮的发现与处理。所以应针对压疮预防及护理工作中存在的问题组织护士进行专题培训及技能考核，让年轻护士熟练掌握Braden量化评分表使用法，压疮的上报流程，怎样严格执行压疮高危患者交接班制度，并熟识压疮分期及伤口评估、压疮患者预防护理措施及各类创面的处理方法等，通过此类相关专题培训及临床技能考核，使ICU护士在压疮的预防和处理过程中做到有章可循，带动ICU护理水平的提高。本组研究通过高危压疮患者护理对照，观察组与对照组压疮发生率有统计学差异，以高年资护士组成的观察组对压疮高危患者的重点加强性护理能减低压疮的发生率。

4.结论

ICU病人压疮发生是多因素共同参与的病理生理过程，有效识别患者是否存在发生压疮的风险，对导致压疮发生的诸多危险因素上及早准确做出预警判断，将存在或潜在危险因素的患者作为压疮的重点防护对象，有针对性的提供预防性护理策略，并根据患者病情做出适当调整，可有效预防重症高危患者压疮的发生。

【参考文献】

[1]JirickaMK,RyanP,CarvalhoMA,etal.PressureulcerriskfactorsinanICUpopulation.AmJCritCare,1995(4)5:361-367.

[2]VanderweeK,ClarkM,DealeyC,GunningbergLandDefloorT.PressureulcerprevalenceinEurope:apilotstudy.JEvalClinPract，2007，13:227-35.

[3]QixiaJiang,XiaohuaLi,XiaolongQu,Theincidence,riskfactorsandcharacteristicsofpressureulcersinhospitalizedpatientsinChina，IntJClinExpPathol2014;7(5):2587-2594.

[4]CooperKarenL.Evidence-basedpreventionofpressureulcersintheintensivecareunit.JCritCareNurse，2013，33（6）:57-67.

[5]徐玲.住院患者压疮现患率的多中心联合橫断面调查硏究[D].南京:南京中医药大学,2012.