经皮椎间孔镜技术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者疗效观察

经皮椎间孔镜技术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者疗效观察

蔡谦胡耀祖蔡卓曾薛佳万钧

（益阳市第一中医医院湖南益阳413112）

摘要：目的探讨分析经皮椎间孔镜技术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的疗效。方法选择我院收治的289例保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，将其随机分为观察组148例、对照组141例，对照组采取椎板开窗减压腰椎间盘切除术治疗，观察组采取经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗，比较两组患者临床治疗效果，及手术前后VAS、JOA、ODI评分。结果观察组患者治疗优良率97.37%、对照组患者治疗优良率为92.68%，两组治疗优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前两组患者VAS评分无显著差异（P>0.05），术后两组患者VAS评分显著降低（P<0.05），观察组和对照组患者术后VAS评分经过统计分析具有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者JOA评分、ODI评分无显著性差异（P>0.05），术后两组患者JOA评分、ODI评分均显著改善（P<0.05），且观察组和对照组患者术后JOA评分、ODI评分经过统计分析具有统计学意义（P<0.05）。结论经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症与传统开放手术疗效相当，并能够有效改善患者的腰椎功能，能有效改善患者术后评分，值得临床推广。

关键词：经皮椎间孔镜技术；保守治疗无效；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症容易引起患者发生慢性腰腿疼痛，大部分患者经过积极的保守治疗后腰腿疼痛可明显缓解，若患者采取保守治疗仍无效，则可以采取手术治疗[1]。经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症能够摘除髓核，且对患者的创伤较小[2]。本研究探讨分析经皮椎间孔镜技术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年5月~2016年5月我院收治的289例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，所有患者均经X线片、CT/MRI相关检查确诊。按照随机数字表法将289例患者随机分为观察组148例、对照组141例。观察组中男性88例、女性60例，年龄26~63岁，平均年龄（38.49±7.33）岁，病程6~24个月，平均病程（16.10±3.96）个月；对照组中男性87例、女性54例，年龄25~67岁，平均年龄（37.46±8.12）岁，病程5个月~27个月，平均病程（15.94±4.10）个月。经比较，两组患者在基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2方法

观察组患者采取经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术进行治疗（采用THESSYS和Yeungs联合技术），患者取俯卧位，避免腹部受压。患者患侧棘突中线旁开穿刺，注入造影剂，以明确患者突出程度以及突出部位，置入椎间孔镜，根据上关节突对工作管道有无阻碍考虑是否使用环锯处理上关节突，将患者椎间盘髓核组织摘除，手术完成缝合切口。

对照组患者采取椎板开窗减压腰椎间盘切除术治疗。

1.3疗效评价标准

采用Macnab标准对患者治疗临床效果进行评价[3]，共分为优、良、中、差四个等级，计算患者优良率。

1.4观察指标

①比较两组患者治疗效果；②治疗前后采用视觉模拟评分（VAS）评估患者的腰部疼痛程度，并使用日本骨科学会JOA下腰痛评分评估患者腰椎功能改善情况，VAS评分总分0~10分，评分越高则疼痛程度越高，JOA评分最低0分，最高29分，评分越低则表明患者的腰椎功能障碍越明显。③评定两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数（ODI评分）。

1.5统计学分析

使用SPSS20.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组患者治疗优良率97.37%、对照组患者治疗优良率为92.68%，两组治疗优良率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.讨论

腰椎间盘突出症作为疼痛科的一种常见病症，大部分患者均可通过保守治疗使病情得到有效的缓解，但是对于保守治疗无效的患者需采取外科治疗方案，传统的手术治疗需要广泛剥离椎旁韧带以及肌肉，对患者硬膜囊以及神经根的损伤较重，患者术后恢复较慢，而介入手术治疗的适应症较窄且患者治疗后容易复发[4-5]。本研究探讨分析经皮椎间孔镜治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症临床疗效，并与椎板开窗减压腰椎间盘切除术相比较。椎间孔镜下椎间盘摘除术的选择标准、与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。其适应症主要有：（1）单纯腰椎间盘突出；（2）极外侧型腰椎间盘突出；（3）腰椎间盘突出开放手术后突然复发者（4）神经根性症状为主的腰椎管狭窄；（5）腰椎间盘突出症无法耐受开放手术者；（6）脊柱感染性疾病。关于麻醉的选择目前我科主要选用连硬外麻，术中感觉运动分离使患者更能耐受近神经根处的操作疼痛。局麻下我科配合麻醉科辅助使用盐酸纳布啡0.2mg/每公斤体重+0.9%生理盐水100ml静脉滴注。

椎间孔镜技术应用于临床治疗已有50年历史[10]，近些年，临床不断扩展其应用范围。经总结，椎间孔镜TESSYS技术具有下述优点：①以局部麻醉为麻醉方案，在书中患者可保持清醒的意识，如神经根受到刺激可及时向术者报告，避免了损伤神经和撕裂硬脊膜的可能性[14-15]。②隶属微创手术的范畴，减少出血量并降低了感染的发生机会。③具有较大的手术操作空间和清晰的视野，通过对椎间孔进行扩大成形，容易将工作套管直接置入椎管[16]，且在内窥镜直视下避免和降低了损伤神经根和硬脊膜的可能性[17]。④术后疼痛缓解迅速，恢复快[18]。⑤微创性。与传统手术相比，椎间孔镜技术微创，对机体物理伤害小，安全性高。

通过研究对比分析两种治疗方案临床疗效，并比较两组患者手术治疗前后腰部VAS疼痛评分、JOA下腰痛评分及ODI评分，研究结果显示，两组临床治疗优良率无显著差异，但是观察组患者术后VAS疼痛评分、JOA疼痛评分、ODI评分改善情况显著优于对照组。表明采取经皮椎间孔镜技术治疗保守治疗无效的腰椎间盘突出症不但疗效显著，而且能够有效缓解患者术后腰痛评分，并且能够有效改善患者腰椎功能。此外在临床工作中还体会到，骨科医生除了需要精湛的手术技巧，更应注重患者术前的心理辅导、术中的交流及术后康复训练，术后辅以良好的康复训练能有效的提高患者对治疗的满意度。

综上所述，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症与传统开放手术疗效相当，并能够有效改善患者的腰椎功能，且有效缓解患者术后评分，值得临床推广。

参考文献

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