不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效观察

不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效观察

李贺海张炳太

李贺海张炳太

(山西医科大学第二医院普外科030001)

【摘要】目的探究不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效。方法择取我院2012年6月至2014年9月收治的肝胆管结石患者进行抽样，选取64例患者随机分成两组，对照组实施传统手术治疗，实验组实施微创手术治疗，对比两组临床治疗效果。结果实验组手术时间（min：120.28±11.67vs141.36±13.52）、术中出血量（ml：79.35±9.71vs146.34±12.25）及术后引流管留置时间（d：3.23±1.21vs4.93±3.34）均短于对照组，且并发症发生率(0vs18.75％)、结石复发率（0vs21.87％）、残石率（6.25％vs25.006.25％）均低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论微创手术治疗肝胆管结石临床疗效确切，安全指数高，临床上应引起足够重视。

【关键词】手术方式；肝胆管结石；临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0090-02

近几年，据有关调查发现，伴随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的逐渐改变，肝胆疾病发生率呈逐渐上升趋势。而伴随着微创技术的日益成熟，胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜在肝胆管结石治疗中得到了广泛应用，能有效改善肝胆管结石患者预后[1]。为了深入探究不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效，本文主要对我院收治的64例肝胆管结石患者进行平行对照研究，相关报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本组选择我院2012年6月至2014年9月收治的肝胆管结石患者64例为研究对象，应用随机平行对照法，将其随机分成两组，例数比值为1:1，其中对照组接受传统手术治疗，男性20例，女性12例，平均年龄在(49.70±2.32)岁之间；2例右侧肝内胆管，8例左侧肝内胆管，12例胆总管，10例肝总管。实验组推行微创手术治疗，男性18例，女性14例，平均(50.01±2.46)岁；5例右侧肝内胆管，7例左侧肝内胆管，11例胆总管，9例肝总管。两组患者基数资料对比差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组接受高位肝总管切开术治疗，必要时延长切口直至肝管汇合处，于直视下进行取石，并自左右肝管开口处将管内结石取出；一旦结石位于肝脏浅表部位，需行肝实质切开经结石取出，最后留置T管，予以引流术治疗。实验组接受微创手术治疗，于全身麻醉下建立CO2气腹，行戳卡放置，待腹腔内粘连分离后采用镰状钩刀沿着胆总管前壁纵轴方位挑开0.5cm，借助剪刀纵行剪开1.0cm左右，随后将纤维胆镜置入其中，进入胆管内行结石探查，采用取石网篮将结石取出；一旦结石过大，则可采用导向钳夹法或胆镜扩张法、蚕食咬碎法取石；于取石完毕后，需对胆管进行冲洗，预防结石残留，并留置T管引流。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量及术后引流管留置时间变化情况，并详细分析各组术后并发症发生率、结石复发率及残石率。

1.4统计学方法

对以上数据采用SPSS(数据统计软件)V19.0开展系统性分析，对计数资料行x2检验，并采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，予以t检验，当P＜0.05时，表示差异具有显著性。

2结果

2.1两组手术基本情况分析

相较于对照组而言，实验组手术时间、术中出血量及术后引流管留置时间均较短（P＜0.05），如表1所示。

表1两组手术基本情况分析（）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2两组术后基本情况分析

术后，实验组无明显并发症，未出现结石复发情况，残石率为6.25％（2/32）；对照组并发症发生率18.75％（6/32），结石复发率为21.87％（7/32），残石率为25.00％（8/32），组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。

3.讨论

肝胆管结石作为临床上的一种常见病症，主要是指原发在胆管系统内的结石，包括肝内胆管，伴有色素性混合结石，胆囊内存在结石。近几年，据流行病学调查发现，普外科肝胆管结石发病率高达4.70％左右，而由于病理及病程的不同，其临床表现具有多样性，多由胆道寄生虫、胆道感染、胆汁潴留等因素所致，早期一般无明显临床症状，若处理不及时，易延伸至整个肝内外的胆管系统，易并发肝萎缩、肝脓肿、胆汁性肝硬化等，威胁患者生命安全[2]。由此可见，强化该病早期诊断与治疗显得尤为重要。

近年来，伴随着超声引导下CT、B超、PTC等的广泛普及，能确诊肝内肝管狭窄及结石，明确其病理变化全貌。在临床上，针对肝胆管结石治疗而言，外科治疗效果较为显著，但残留结石率达30.40％左右[3]。有研究表明，考虑到肝胆管结石者胆道与肝脏病变相对复杂，故应从患者全身、肝脏病变、胆道狭窄、结石部位等状况出发，合理选择外科治疗方式[4]。目前，诸多研究资料证实，微创手术能明确结石数目、大小、部位、性状，实现彻底取石目的，且其对周围组织的干扰相对较少，超声刀止血效果显著，能有效降低术中出血量及术后残石率、复发率，诱导术后引流时间缩短，进而改善患者预后[5]。本文研究结果提示，实验组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间及并发症发生率、结石复发率、残石率均低于对照组（P＜0.05），充分证实微创手术在肝胆管结石临床治疗中具有十分重要的应用价值，这与上述研究结论具有一致性。

综上所述，微创手术治疗对改善肝胆管结石患者预后具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。

参考文献

[1]张红卫，彭孝雄，陈亚进，等.肝胆管结石再次手术方式的选择[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，05(1):18-20.

[2]林俊荣，李芬兰，翁伟建，等.不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，12(22):1846-1848.

[3]罗昆仑，方征，余锋，等.肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略[J].中国普通外科杂志，2012，21(2):127-131.

[4]熊懿.肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察[J].局解手术学杂志，2014，26(1):72-73.

[5]张美峰，黄侠.57例肝胆管结石并胆管狭窄的手术疗效分析[J].中国医药导刊，2013，12(12):2015-2016.