联合血液净化治疗儿童急性毒蕈中毒

联合血液净化治疗儿童急性毒蕈中毒

颜家红

颜家红(遵义医学院附属医院儿内二科，贵州遵义563003)

摘要：目的探讨联合血液净化治疗儿童急性毒蕈中毒的临床疗效，进而为临床治疗提供依据。方法：选取2014.6-2017.10于我院就诊的15名重症急性毒蕈中毒患儿为研究对象。在给予基础治疗（洗胃及导泻等）的前提下，重点给予血液净化治疗，以保护重要脏器功能。观察患儿病情演变与转归，动态监测肝功能、肾功能及心肌酶学结果。结果：所有研究对象经过上述治疗后，均有所好转，其中13例好转出院，2例因家属放弃治疗签字出院。结论：联合血液净化治疗儿童急性毒蕈中毒，可清除急性重症中毒患者体内的毒物，明显改善中毒症状、脏器功能损伤，稳定内环境，有利于改善预后，因此在临床实践中应该得到大力推广。

关键词：血液净化；毒蕈；中毒；儿童

造成儿童意外死亡的众多因素中，中毒排在第3位[1]。儿童由于不具有良好的辨别力，加之对新奇事物的好奇心导致其中毒发生率较高。我国相关学者报道指出，在儿童急性中毒中，毒蕈中毒较为常见。由于毒蕈中毒，起病急且进展较快，因此在治疗上我们要争分夺秒。近年来，血液净化技术得到了长足的发展，有学者应用该技术成功救治急性中毒患者的报道。但在儿童急性毒蕈中毒者中的应用，报道较少。因此本研究是观察联合血液净化治疗儿童急性毒蕈中毒的临床疗效，以期为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

所有的研究对象均来源2014年6月～2017年10月来我院就诊的儿童急性毒蕈中毒患者，总共15例。男性9例，女性6例；患儿年龄在3～12岁，平均在(5.82±3.13)岁。患儿在中毒之前，均身体健康，无相关疾病。

1.2治疗方法

对于所有的患儿给予相同的基础治疗，如洗胃、导泻等排除体内未吸收的毒物。同时给予血液净化治疗，其具体包括，血液灌流（hemoperfusionHP）、血浆置换（plasmaexchange，PE）、连续性静-静脉血液滤过透析（continuousveno-venoushemodiafiltration，CVVHDF）或连续静-静脉血液滤过（continuousveno-venoushemofiltration，CVVH）治疗。本研究所选用的血液净化机为如下：HP选用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA230一次性使用血液灌流器；PE套件根据体重使用PrismaTPE1000或2000膜式血浆分离器。血液灌流两次血液灌流间隔24小时,每次2小时；血浆置换量40～50ml/kg.次，置换泵速度300～500ml/h，每次2小时，两次PE间隔48h。血液透析CVVHDF（或CVVH）采用PrismaM60或M100套件，置换液量30-50ml／（kg·h），透析量30-50ml/（kg·h），每次持续时间约18-24小时。血流流速均为3～5ml/kg.min，抗凝方式均为普通肝素，使APTT维持在正常的1.5-2.0倍。观察患儿病情演变与转归，动态监测肝功能、肾功能及心肌酶学结果。

2结果

所有的患儿经过上述治疗方案后，ALT、AST、尿素氮、尿酸、肌酐、乳酸脱氢酶、心肌酶（CK-MB均有所好转，其中13例好转出院，2例因家属放弃治疗签字出院。

3讨论

由于儿童缺乏生活经验，对很多事物的认知不够，所以较成年人更易发生急性中毒。近年流行病学研究表明，中毒已成为我国儿童意外死亡的第3位主要原因，其中以农药、药物、毒蕈中毒患儿较为常见。由于毒蕈中毒，起病急且进展较快，因此抢救显得格外重要。近年来，有学者应用血液净化技术成功救治急性中毒患者的报道。但在儿童急性毒蕈中毒者中的应用，报道较少。因此本研究是观察联合血液净化治疗儿童急性毒蕈中毒的临床疗效，以期为临床治疗提供依据。

血液净化的原理[2]，是将已经吸收入血液的毒物进行清除，进而降低其对组织及器官的损害。血液净化种类较多[3]，有血液透析、血液灌流、血液置换及持续血液透析滤过等。临床治疗中，根据中毒的种类，选择具体的血液净化方法进行治疗。比如，针对经肾脏排泄的毒物，可以选择血液透析。有些毒物与血浆蛋白结合较多，可以选用血浆置换或血液灌流。血浆置换技术，优势在于去除毒物的同时，也去除了大量内源性毒素，但其弊端是维持内环境稳定方面较差。连续血液透析滤过，对机体的内环境影响小，适用于毒物在组织中分布浓度较高，且存在反弹效应者或循环不稳定者。血液净化技术属于有创性操作，因此我们在临床使用时，要严格选择其适应症及禁忌症，最重要的是选择正确的治疗模式。同时我们要掌握，血液净化机出现异常情况时的处理，进而提高救治成功率。

本研究中，15位儿童急性毒蕈中毒，经过上述相关联合血液净化治疗后，均取得了不错的疗效。所有患儿的ALT、AST、尿素氮、尿酸、肌酐、乳酸脱氢酶、心肌酶（CK-MB）均较治疗前有明显改善，其中13例好转出院，2例因家属终止治疗签字出院。从这我们可以看出，血液净化技术治疗儿童急性毒蕈中毒，疗效佳，救治成功率高。张继燕等[4]报道6例儿童食用野生蘑菇中毒,联合不同血液净化技术治疗，最后所有患儿均好转出院，这与本研究结果一致。

总体来说，血液净化治疗是治疗急性中毒的有效治疗手段之一，可以明显改善患者症状及各项监测指标，本研究也证实了这一点。因此，对于儿童急性毒蕈中毒，联合血液净化治疗技术值得在临床实践进一步推广应用。

参考文献：

[1]张晓娟,许煊,高海涛.血液净化在小儿急性中毒救治中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(6):494-496.

[2]张霞,刘红林,李斌.血液净化治疗儿童中毒6例临床分析[J].医学信息,2015(43):26-26.

[3]刘小权,邓阳彬,刘俐.联合血液净化治疗儿童毒蕈中毒[J].中国小儿急救医学,2014,21(6):381-382.

[4]张继燕,肖政辉,张新萍,等.血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效研究[J].中国医师杂志,2016,18(5):729-731.