脑出血病人的营养护理

脑出血病人的营养护理

方马英

方马英(南宁市中医院脑病科二病区530001)

【摘要】脑出血是一种危、重、急的病症，临床上死亡率较高，患者的意识通常有障碍，这为日常营养供给带来困难，根据多年临床实践，分阶段供给营养，能保证患者的营养需要，为其尽快康复创造物质条件。

【关键词】脑出血病人营养护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0296-02

1临床资料

选取我科2008年4月—2010年6月收治的216例脑出血患者，男132例，女84例。最大年龄81岁，最小年龄24岁，平均年龄56岁，好转出院207例，治愈率95.83%，死亡9例，其中死于脑疝4例，窒息3例，肺部感染2例，死亡率4.17%。

2方法

2.1静脉补充营养，脑出血患者性期昏迷禁食时，护理人员应在医生嘱咐下，按处方为患者定时输液补充体内养分，具体按照日常操作规程进行，不急不慌，认真做好“三查”“三对”，要求了解急救的知识，熟识此类病症的常用药物及营养补充液，尽量多观察输液情况，如有意外及时向医生报告。

2.2插胃管注入流质食物，这个阶段患者通常仍是昏迷，无呕吐，胃内出血，意识不清，护理人员应采用插管，鼻饲流质饮食，由于昏迷状态的病人因意识丧失不能吞咽，胃管的推入失去引导，一次性硅胶胃管质地较软，易屈曲，盘旋而造成置管困难，有时要经多次插入才能成功，因此，护理人员应在此处练好基本功，注意饮食次数每天4—5/次，用量为200毫升/次，饮食源应来自本院的营养食堂，谢绝患者亲人自制，自带饮食为患者进食，每次鼻饲不能快，缓慢引导，每天进食的流质品种要更换。营养补充，临床上一般在昏迷禁食24小时后给予鼻饲，早期给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化吸收的流质饮食，以补充这类病人的营养，保持水和电解质的平衡。鼻饲皮管应保持清洁，饮食温度应适宜，每次灌注前先抽胃液，注意胃内出血情况，然后再缓慢灌入，每次量以250毫升为宜。灌注速度不宜太快，以防呕吐物进入气管内，引起吸入性肺炎。

2.3胃管进食辅以口喂流质饮食，经过前一阶段的治疗，患者的病情已稳定，好转，意识清醒，对营养的需求增大，此时仍以胃管进食为主，锻炼舌肌、咀嚼肌，在患者未出现吞咽反射情况下，进行舌肌和咀嚼肌的按摩。让患者张口，舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。同时训练吞咽动作，对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。

经口喂流质食物为辅，通常是每日进食4—5次，每次200毫升左右，但其中一次经口用匙羹喂，护理人员可能无法完成，因为工作忙，安排不过来，通常是护理人员教会患者亲属喂食，但经胃管进食仍由护理人员操作，胃管应保持通畅，5—7天更换一次。

2.4经口进半流质食物，患者经过一段时间的胃管进食，经口喂食，病情已大为好转，患者意识逐步恢复，已能正常吞咽，咀嚼，此时拨除胃管的条件已成熟，护理人员应叮嘱患者家属鼓励患者多进食鱼粥，瘦肉粥等，且进食量一次不能术多，250毫升左右，每日四次左右，按时进行，此阶段应补充些本酸牛奶，胡萝卜汤，菠菜汁及水果汁等。

2.5进软食，患者在康复期内仍应以软食为主，此阶段护理人员应有针对性地为患者列具食物清单，要求护理人员掌握脑出血患者康复期的营养需要，对于钾的补充、西瓜汁、橘子汁、番茄汁等，同时应对自己负责的患者身体情况做到心中有数，循序渐进，教育好患者家属，告知其进食应注意的事项，避免高热量，高脂肪高蛋白，高胆固醇的食物进入患者体内，不能进食补药，要少食多餐，进食软食，易消化的食物。

3结果

分阶段营养护理脑出血患者效果良好，充分保证的患者的营养需求，207例治急出院者无一例营养跟不上而延误康复。

4讨论

脑出血病人营养护理重点在护理人员应根据患者的病情制订营养补充的方法，不同时期应采用不同的方法进食不同的食物，要求护理人员掌握脑出血患者不同时期应补充的营养元素，处于恢复期的病人，排便要留意，多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表现比较突出。此时，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，忌肥甘，戒烟酒，多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降,应适当增加蛋白质摄入量.可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日还要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利.每日食盐用量要小,大约3克左右,可于烹调后再加入盐拌匀即可.为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋,番茄酱,芝麻酱.食醋除可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收.芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。此外，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液。

药膳可与药物治疗相辅相成，减轻症状，促进机体功能的恢复，预防和减轻再度复发。.用科学的器材，为患者补充养分，同时对护理人员提出要求，要求狠抓基本功，要有仁爱之心，爱岗敬业，把患者装在心中，工作细心，与患者及亲属贴心，操作规范，患者早日康复。

参考文献

[1]郦敏护士进修杂志1986.7.

[2]赵娜钮娅丽耿海英中原医刊2004.vol(3).No.1.