钛合金接骨板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床研究

钛合金接骨板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床研究

李公伦贺跃光王国蕊孙杰陈玲陈红滔

李公伦贺跃光王国蕊孙杰陈玲陈红滔(中国人民解放军第478医院650200)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0089-02

【摘要】目的探讨尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术治疗和结果。方法肘后正中纵形切口约10-14cm，显露骨折断端，将骨折复位，接骨板充分塑形尺骨鹰嘴的形状，先用2枚螺钉将接骨板固定于近端尺骨鹰嘴上，再用螺钉固定骨折近端，缝合肱三头肌腱膜，关闭切口。术后可早期进行功能锻炼。结果本组51例全部随访6个月-4年，平均14个月，术后X线片显示骨折均已愈合，平均骨性愈合时间7.1月，无切口感染，骨不连等并发症。按庞桂根疗效评价标准评定[1]：优40例，良6例，可3例，差2例。优良率：90.2%。结论钛合金接骨板内固定是治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折的有效手段，具有固定坚强，能早期功能锻炼，肘关节功能良好，并发症少的优点。

【关键词】钛合金接骨板尺骨鹰嘴骨折

本院自2006年5月-2011年12月，应用钛合金尺骨鹰嘴接骨板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折51例，取得满意疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组51例，男46例，女9例，最小年龄20岁，最大年龄63岁，平均年龄38.16岁，左侧36例，右侧15例。受伤原因：直接暴力18例，跌伤23例（交通事故5例），坠落伤10例。按改良Schatzkker分型[2]，A型损伤15例，A1型损伤8例，A2型损伤9例，B1型12例，B2型4例，C型损伤2例，D型损伤1例合并肘关节前脱位和桡骨头骨折。

1.2手术方法：采用臂丛麻醉仰卧位，患肢上气囊止血带，置于胸前，常规消毒铺巾，取肘后纵形切口长约10-14cm，依次切开皮肤，皮下组织后向两侧剥离骨膜，暴露骨折断端，清理血肿及碎骨片，生理盐水冲洗，直视下复位骨折，用巾钳钳住以维持复位临时固定，选择长度合适的钛合金接骨板，近折段放置于尺骨鹰嘴后方，远折段放置于尺骨脊内侧面上，用克氏针临时固定，在C臂透视下确定骨折复位好，钢板位置理想，鹰嘴部用松质骨螺钉固定，尺骨干部用皮质骨螺钉固定。

1.3术后处理：常规使用抗生素3-5天，石膏托固定1周，1周后行肘关节功能被动锻炼，抬高患肢以利消肿，术后2周拆线，开始主动功能锻炼，粉碎较重的骨折，结合术中内固定物的稳定情况，决定何时功能锻炼，一般在术后4周复查X线片之后确定相关的康复方法，并在医生指导下进行循序渐进的肘关节功能康复锻炼。

2.治疗结果

2.1疗效评定标准：参照庞桂根疗效评价标准评定[1]优：肘关节屈伸活动正常或较健侧减少5度以内，前臂旋转功能正常，无疼痛。良：肘关节屈伸活动较健侧差20度以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛。可：肘关节屈伸活动保留45度，前臂旋转功能保留45度，肘关节无疼痛或微痛。差：肘关节屈及前臂旋转功能均小于45度，肘关节疼痛。

2.2疗效评定结果：本组51例全部随访6个月-4年，平均14个月，术后X线片显示骨折均已愈合，平均骨性愈合时间7.1月，无切口感染，骨不连等并发症。按上述标准评定：优40例，良6例，可3例，差2例。优良率：90.2%。

3．讨论

尺骨鹰嘴骨折为成人多见，从解剖上是指冠状突以上部位的骨折，骨折线多数波及半月关节面，属于关节内骨折，但常因高能量暴力使鹰嘴部粉碎，常伴有肘关节脱位和尺神经损伤。若治疗不当将出现骨折不愈合，关节粘连，关节僵硬，创伤性关节炎等并发症。因此治疗尺骨鹰嘴骨折时恢复其关节面的正常解剖对位，牢固固定和早期功能锻炼是获得良好功能的重要措施，对于有移位的尺骨鹰嘴骨折手术治疗已达成共识，蒋协远等［3］认为对于移位鹰嘴骨折的治疗目的是：1.维持肘关节的伸肘力量；2.避免关节面不平滑；3.恢复肘关节的稳定性；4.防止肘关节僵硬。要达到上述目的，临床上治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定方法很多，包括髓内螺钉结合张力带固定，张力带钢丝固定，钢板固定等。而粉碎性尺骨鹰嘴骨折由于半月切迹粉碎，不能够承载压力负荷，不具备张力带固定的基本条件，如用张力带固定容易造成骨折断端的压缩，使得尺骨近端长度缩短，半月切迹和肱骨滑车关节面对合异常，匹配性丧失，影响关节活动，导致创伤性关节炎的发生。根据尺骨鹰嘴的形态，决定其不宜用张力带固定，而适宜用钢板内固定。

我们对于粉碎性尺骨鹰嘴骨折采用尺骨鹰嘴解剖型钛合金接骨板固定，有规格多样可供选择，在形态上完全符合尺骨鹰嘴部特殊的解剖结构，在临床使用过程中也达到了预期的治疗效果。其优点是：1.内固定足够坚强，抗弯，抗扭，耐腐蚀和耐疲劳，可早期活动肘关节，有利于功能恢复，防止因固定时间较长发生关节僵硬和肌肉萎缩。2.钛合金接骨板，强度高质地轻，有良好的生物相容性，不影响患者进行MRI检查和治疗。3.接骨板鹰嘴端有适当的角度，即可持续加压骨折端，解剖复位好，又能拮抗各种方向上的分离移位趋势加上肌肉收缩产生动力性加压作用，可促进骨折愈合。4.钢板提供了骨折复位后的支架，骨缺损者可在间隙中植骨促进骨愈合。5.SworTM等提出［4］对合并有尺骨冠状突骨折者，可通过钢板的拉力螺钉固定冠状突，整体复位，坚强固定，优于其它内固定方法。缺点：1.钢板置于尺骨背侧皮下，该处皮下脂肪少，部分患者存在皮下疼痛。2.内置物费用较使用张力带钢丝者明显增加。

本组病例优良率较高（90.20%），主要同内固定技术应用合理，早期功能锻炼有关。分析本组效果稍差的2例，主要原因有：1例为脑外伤病人合并尺骨鹰嘴骨折，因伤情限制患者入院2周后才能手术治疗鹰嘴骨折，且患者术后不能主动配合功能锻炼。1例尺骨鹰嘴骨折合并同侧肱骨内上髁和桡骨远端骨折，手术及石膏固定后患者未及时来院复查，未能及早功能锻炼。

尺骨鹰嘴骨折为临床上常见的骨折，但临床医生应给予足够的重视，应根据病人的具体情况，受伤机制，骨折特点，选择适宜的内固定方法，术中应准确复位骨折，轻柔操作，选用适合的内固定材料，术后积极正确指导病人进行早期功能锻炼，只有这样，才可能达到良好的手术效果。

参考文献

[1]庞桂根，顾云伍，张铁良.应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中华骨科杂志，1992，12（4）.264.

[2]GamulinASadrih.FischerBetal.Fixationofolecranonfractures:FourCasesofhardwareimpingementrestrictingforeamandelbowmotion[J]InjuryExtra.2008.39(1):23.

[3]蒋协远，王满宜，黄强，等.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗[J].中华骨科杂志，2000，20（3），154-156.

[4]SworTm.WatkinsJP,BahiA,etal.Resultaofplatefixationoftype1bolecranonfracturesin24horses[J].EquinewerJ.2003,35(7):670-675.