阑尾炎治疗方案解析

阑尾炎治疗方案解析

魏秀岩

黑龙江省虎林市856农场医院：邮编158418

魏秀岩，女，主治医师黑龙江省虎林市856农场医院外科。

摘要，目的：阑尾炎为常见病、多发病。根据病人的具体情况选择个体化的治疗方案。对2000年至2018年阑尾炎病历进行分析，总结，得出阑尾炎的最佳治疗方案，对避免并发症及预后至关重要。

关键词：阑尾炎、病因、临床表现、治疗方案

从医学的角度出发，阑尾炎有明确的病因及发病机制，不同的疾病阶段有不同的临床表现。因此，分析病因，临床表现及掌握正确的治疗方法关系的每位病人的生活质量和生命安危

病因有

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。另外

阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，（粪石引起）细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

其他因素还有腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

临床表现各种阑尾炎表现大同小异，以急性阑尾炎为例

1腹痛为转移性右下腹疼痛，但无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

2胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

3发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

4压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

阑尾炎的临床表现有个体差异，因此结合辅助检查，具体到每个病人要做具体分析，避免漏诊误诊

阑尾炎为常见病，多发病，春秋两季多发。典型的阑尾炎诊断并不困难，治疗方案的选择，看似简单，但在追求人性化个体化的当今也是摆在外科医生面前的一道选择题。而且这个选择关系到病人的生活质量及短时间内的生活工作安排。经过分析讨论得到的结果是：

1急性单纯性阑尾炎，可用抗生素治疗由于阑尾炎多为混合性感染所以抗生素要选择广谱抗生素两种或三种联合确保一次性治愈。同时休息，禁食补液维持热量及电解质平衡。

2急性化脓性阑尾炎，当病人阑尾症状加重一旦出现症状加重白细胞15000以上，中性粒细胞80%以上，彩超显示脓肿出现阑尾周围有液性暗区或横切面出现同心圆似的靶样显影时要立即手术治疗。因为化脓性阑尾炎为阑尾腔的梗阻引起，故保守治疗不可治愈。

3.年轻女性阑尾炎，对于年轻女性尤其是未生育者，无论是单纯性阑尾炎还是脓性阑尾炎首次发病诊断明确既应手术治疗因为未育女性将来要妊娠生字一旦孕期出现阑尾炎病情复杂危及母子生命且手术难度较大。女性存在生理期一旦经期出现阑尾炎，在病情允许的情况下要避免手术。基于以上情况，年轻女子阑尾炎诊断成立，要果断手术治疗以免后患。

4老年人阑尾炎，老年人是特殊且庞大的群体，老年人存在基础疾病多，且反应迟钝，症状不典型，有很大的危险性。80岁以上老人可以没有任何腹部症状所以需要医生仔细问病史认真查体，各种辅助检查不可缺少。诊断明确后要根据个体情况选择治疗方案。首先加强护理，足量应用抗生素，同时治疗基础疾病且要尽早手术治疗。因为老年人一旦有阑尾炎的症状病情已经很重，如不及时手术会有生命危险。

5妊娠合并急性阑尾炎：妊娠合并急性阑尾炎症状复杂需要鉴别诊断，避免误诊，一旦确诊在应用广谱抗生素的同时要尽快手术。根据妊娠月份的不同选择正确的切口，以确保手术顺利成功。在术后三到四日内给与子宫收缩抑制药，及镇静药也可应用黄体酮注射，口服维生素E。以减少流产早产的发。

6小儿阑尾炎：小儿阑尾炎，因其特殊的解剖关系，一旦确诊要及早手术，避免引起严重的腹腔感染，危机生命。

结语，阑尾炎确诊后，要根据个体情况，在没有手术禁忌症时，要尽早采取手术治疗的方案，因为，即便是单纯性阑尾炎，保守治疗后，也有很大的复发率。所以根据18年的病历分析手术治疗且早期手术治疗，术后并发症极少预后良好。保守治疗有多次复发者，再行手术治疗，增加手术难度，增加并发症的机会，治疗时间延长。我认为，阑尾炎要手术治疗为主，保守治疗为辅。为病人制定最好的个体化治疗方案，达到早日康复的目的。