补中益气汤治验举隅

补中益气汤治验举隅

张剑荣赵昕

张剑荣赵昕（新疆乌鲁木齐市中医医院830000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0303-02

补中益气汤是李东垣在《脾胃论》一书中所创制的名方，由人参、黄芪、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草组成。主治脾胃气虚所见发热、自汗、少气懒言、体倦肢软、脉大而虚、舌质淡、苔薄白等症，或因气虚下陷所致的脱肛、子宫脱垂、久泻久痢等病症。笔者临证谨守中气不足之病机，据脉证异病同治变通应用治疗慢性腹痛、产后癃闭、眩晕及喉喑等疗效满意，兹举验案如下：

一慢性腹痛

刘某男68岁2003年9月初诊

患者患慢性支气管炎病史十余年，咳喘不已反复发作，每需中西药物治疗方能缓解。近一年来时感腹部隐隐作痛，时作时止，且有下坠感，食欲欠佳，便少努责，曾查血、尿、便常规均示正常，结肠镜检查也未见异常。视诊：形体消瘦、神疲懒言，腹软未触及包块、无明显压痛点。舌淡苔薄，脉虚大无力。辨证为中气不足，络脉失养。治拟补中益气、兼行气滞。黄芪20克、党参15克、白术12克、陈皮6克、当归12克、升麻6克、柴胡6克、佛手10克、香附10克、炙甘草6克。5剂后复诊，神情大悦，诉腹痛明显缓解，下坠感亦减。调治十余剂腹痛消失，诸症改善而告愈。

按：腹痛一证，有寒热之分，虚实之别，久暂之异。本患年近古稀，又罹患咳喘十余载，久病之体，其气必虚。据其腹痛隐隐且下坠，尤其是脉虚大无力，辨为中气不足，脉络失煦、失荣而见不荣则痛。予补中益气汤，使中气健旺、气血调畅，脉络得煦得养故腹痛得消。

二产后癃闭

孙某女29岁2000年4月初诊

足月自然分娩，侧切助产，产后4天小便不通，曾行间断导尿术，但拔出尿管后仍不能自行排尿，刻下小腹胀痛拒按，神疲倦怠，面色萎黄，少气懒言，恶露量少，舌淡红，脉细弱。辨证为气血虚弱，膀胱气化无权，投以黄芪15克、党参12克、茯苓、白术、车前子、泽泻各10克、升麻、柴胡、甘草各6克，灯芯2克，两剂获效。

按：癃闭一症，多责脾肾。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《灵枢·口问篇》谓：“中气不足，溲便为之变”。该患产后失血伤气，中气虚弱，使膀胱气化失司，水蓄下焦，故生癃闭。《谢映庐医案》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化……有因中气下陷而气虚不化，补中益气，升举而化之。”故用补中益气汤补益中气治其本，茯苓、车前子等引势利导治其标，标本兼顾，补利并行，取效迅捷。

三眩晕

张某男46岁公务员2005年9月初诊

一年前出现眩晕时发伴耳鸣，常在劳累、大便后站立等诱因下发作，平素时感乏力，夜间出汗，手足发麻，西医诊断为颈椎病，脑供血不足。经多方医治效果不显而来我处就诊。刻下症见：神疲，舌淡红，苔薄，脉细无力，中医诊断：眩晕气虚血亏、清阳不升证治以补中益气、活血通络，黄芪30克、党参15克、白术12克、当归12克、葛根15克、川芎10克、陈皮9克、柴胡6克、升麻6克、地龙10克、红花10克、炙甘草6克。先后调治18剂告愈。

按；《内经》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。《景岳全书。眩晕》又指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。该患之症属中气亏虚，清阳不升，头目失养而发眩晕，故以补中益气汤补脾益气，稍佐养血活血通络之品，使中气旺盛，清阳得升，浊阴自降，气旺血生，气血清阳上布而眩晕乃止。

四喉喑

姜某女46岁教师2008年5月以声音嘶哑两月为主诉就医。患者本学期讲课较多，渐致声音嘶哑，在我院五官科行喉镜检查示：双侧声带淡白，无息肉、小结等，声门闭合欠佳，曾予清热利咽之品治疗效不显。刻下症见：语声低弱嘶哑，时有咳嗽，咳声无力，痰不多，神情疲惫，乏力欲卧，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。中医诊断：喉喑中气不足，喉失温养。治宜补中益气，升清疗哑，处方黄芪20克、党参15克、白术10克、当归10克、陈皮9克、、升麻6克、柴胡6克、桔梗9克、僵蚕9克、蝉衣5克、木蝴蝶6克、炙甘草6克。先后调治12剂告愈。

按：喉喑以声音嘶哑或失音为主症，其发病与肺关系密切。《景岳全书》曾提出“金实不鸣”、“金破不鸣”之八字病机。本患之病起于言语过多，多言则损气伤阴，使喉咙脉络失养，纵观脉证属中气不足，以补中益气，兼以利咽，中气恢复，咽喉气血调达则喉喑告愈。