喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗

喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗

兰超1杨美华2

1.岳阳市广济医院耳鼻咽喉头颈外科湖南岳阳414000；2.岳阳市岳化医院耳鼻咽喉头颈外科湖南岳阳414000

【摘要】目的：探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及治疗方案。方法：分析201例喉癌病患复发的临床因素，并对其中46例复发喉癌病患的资料进行分析。结果：性别、年龄、吸烟、嗜酒、分型、甲状软骨受侵等对复发率的影响无统计学意义（p>0.05），临床分期、N分期、T分期、手术切缘对复发率的影响具有统计学意义（p<0.05）；201例喉癌病患中46例复发，复发率为22.89%，其中21例喉局部复发，19例颈淋巴结转移，6例颈淋巴结转移并局部复发；随访3年，21例喉局部复发中15例生存、3例死亡、3例失访，19例颈淋巴结转移中16例生存、2例死亡、1例失访，6例颈淋巴结转移并局部复发中5例生存、无死亡病例、1例失访。结论：喉癌治疗后复发与临床分期、N分期、T分期、手术切缘有关；定期随访有利于确定早期有无复发现象；目前喉癌复发后治疗方法主要以手术治疗为主。

【关键词】喉癌；复发；临床因素；治疗

[Abstract]objective：tostudythelaryngealcancerrecurrenceaftertreatmentofclinicalfactorsandtreatmentoptions.Methods：analysisof201casesofrecurrentlaryngealpatientsclinicalfactors，andanalyzedthedataof46casesofrecurrentlaryngealcancerpatients.Results：gender，age，smoking，drinkingandclassification，theinfluenceofthethyroidcartilagebyassaultontherecurrencerateisnostatisticalsignificance（p>0.05），clinicalstage，Nstage，Tstaging，surgicalcutedgeeffectonrecurrencerateofstatisticallysignificant（p<0.05）；46casesin201casesoflaryngealcancerpatientsrelapse，therecurrenceratewas22.89%，including21casesoflaryngeallocalrecurrenceand19casesanalysis，6caseswasmetastasisandlocalrecurrence；Followedfor3years，15casesin21casesoflaryngealrecurrentsurvival，3casesdied，3caseswerelosttofollow-up，19caseswastransferredin16casesofsurvival，2casesdied，1caselosttofollow-up，6caseswasmetastasisandlocalrecurrencein5casesweresurvival，nodeaths，1caselosttofollow-up.Conclusion：thelaryngealcancerrecurrenceaftertreatmentwiththeclinicalstage，N，Tstage，stagesurgerycutedge；Regularfollow-uptodeterminewhetherearlyrecurrencephenomenon；Laryngealcancerrecurrenceaftertreatmentmethodsaremainlycomposedofsurgicaltreatment.

[Keywords]throat；Recurrence；Clinicalfactors.treatment

喉癌是临床上常见的头颈部恶性肿瘤之一，约占据我国全身肿瘤1%至2%，约占据头颈部肿瘤11%至22%[1]。喉癌治疗常采用以手术为主综合治疗的方案，治疗原则是尽可能地增加喉癌局部的控制效果，并在局部控制基础上，保留病患喉功能[2]。因此，喉癌手术的根本目的是将肿瘤完全切除，并尽最大可能保留及重建病患的生理功能，以此提高病患的术后生活质量。复发分为远处转移、颈部淋巴结复发、局部复发，临床上喉癌治疗后颈淋巴结转移及局部复发较多见，复发率约为10%至50%，严重影响病患的预后效果[3]。且多数病患复发后不能再进行手术，治疗效果极差。为了探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及治疗方案，本研究对2005年1月至2014年1月间我院收治的喉癌复发病患资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料2005年1月至2014年1月本院收治的喉癌病患资料完整且随访3年左右的有201例，其中46例复发病患。201例病患中，女性6例，男性195例，平均年龄在60岁。其中46例复发病患中，男性45例，女性1例，年龄在50-78岁，平均年龄为61岁。

1.2复发时间从首次进行治疗至确诊为复发的时间为5-34个月，平均时间为2年。

1.3复发治疗46例复发病患，其中21例喉局部复发，19例颈淋巴结转移，6例颈淋巴结转移并局部复发。21例喉局部复发：19例喉内复发病患中15例行全喉切除术、2例行单纯放疗、2例行部分喉切除术，2例下咽复发病患均对受累甲状腺及复发病灶进行切除。19例颈淋巴结转移：9例行选择性颈廓清术、10例行根治性颈廓清术。6例颈淋巴结转移并局部复发均行全喉切除术及根治性颈廓清术。

1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用例数及百分率表示、行x2检验，并以P<0.05表示组间比较具有统计学意义。

2结果

2.1喉癌治疗后复发情况201例喉癌病患中46例复发，复发率为22.89%。其中21例喉局部复发，19例颈淋巴结转移，6例颈淋巴结转移并局部复发。

2.2单因素分析影响喉癌病患预后的因素有性别、年龄、饮酒、吸烟、分型、分期、手术切缘、甲状软骨受侵等，由表1可见：性别、年龄、吸烟、嗜酒、分型、甲状软骨受侵等对复发率的影响无统计学意义（p>0.05）；临床分期、N分期、T分期、手术切缘对复发率的影响具有统计学意义（p<0.05）。

2.3喉癌复发46例病患再行治疗情况随访3年，21例喉局部复发中15例生存、3例死亡、3例失访；19例颈淋巴结转移中16例生存、2例死亡、1例失访；6例颈淋巴结转移并局部复发中5例生存、0例死亡、1例失访。

3讨论

3.1探讨喉癌治疗后复发的相关因素有报道表明，喉癌分期、肿瘤部位等均与喉癌复发具有重要关系；也有报道表明，N分期、T3、T4喉癌及外科手术是较为满意的喉癌预后指标；还有报道表明[4]，喉癌治疗后复发因素包括：分期、生长方式、肿瘤发生部位、手术选择方式、术后处理不当、手术操作者的熟练程度等。有学者分析病例后认为[5]：①颈部淋巴转移病患术后易复发；②对喉癌病患行辅助放射治疗可以有效降低术后的复发率；③术后复发和分期有联系，分期越高的病患术后复发率越高；④手术方式的不同对复发也是有影响的，应估计病变的范围，并选择恰当的手术方式。本次实验结果显示：性别、年龄、吸烟、嗜酒、分型、甲状软骨受侵等对复发率的影响无统计学意义（p>0.05）；临床分期、N分期、T分期、手术切缘对复发率的影响具有统计学意义（p<0.05）。

3.2喉癌复发的治疗

3.2.1喉癌复发的局部治疗[6]对于病变范围较局部病患，可行部分喉切除术。本次实验中2例病患行部分喉切除术，随访3年未发现复发现象。对于病变范围较广病患，可行根治性切除术。喉癌复发病患再行手术缺损广、手术范围较大，因此应重视术后修复重建，特别是颈部及下咽皮肤的缺损修复。颈动脉与喉癌复发具有重要联系，手术中极易损伤重要组织结构，而且瘢痕粘连较严重，使得解剖标志不清楚，手术中易发生出血现象，导致手术危险性增加。因此，手术前应进行MRI检查，明确血管与肿瘤之间的关系，保护颈动脉，避免损伤。

3.2.2喉癌复发颈淋巴结转移[7]有研究表明，声门上型及晚期喉癌病患极易发生颈淋巴结转移，对此类病患应行根治性颈廓清术。对于淋巴结区域复发病患可行二次手术治疗，而对于有远处转移、手术难以切除干净及病患耐受手术能力有限病患可行辅助性化、放疗。

3.3预防喉癌复发①彻底清除肿瘤：对于声门型并有前连合侵犯的病患，应将前连合处甲状软骨彻底切除；术前声门上型明确有无声门旁间隙及会厌前间隙侵犯，不可盲目地保留喉功能。如若肿瘤未切除干净，应行放疗治疗。②手术后进行定期随访，并密切观察是否有颈淋巴结转移及局部复发现象。

3.4小结综上所述，喉癌治疗后复发与临床分期、N分期、T分期、手术切缘有关；定期随访有利于确定早期有无复发现象；目前喉癌复发后治疗方法主要以手术治疗为主。

参考文献：

[1]屈凤勤.喉癌术后感染相关因素及与局部肿瘤复发的相关性分析[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2015，9（4）：105-108.

[2]王洪伟，张修石，周洋，等.MRI在喉癌术前分期中的临床应用价值[J].现代生物医学进展，2015，15（2）：265-269.

[3]黄文银，梁军.喉癌手术120例临床分析[J].现代临床医学，2010，36（3）：193-195.

[4]徐夏，李湘平，刘雄，等.复发性喉癌的外科挽救治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（7）：477-480.

[5]卢仲明，张思毅，宋新汉，等.喉癌手术治疗后复发的相关因素分析[J].实用医学杂志，2012，28（23）：3942-3944.

[6]余丽亚，李梅芳，吴新正，等.复发性喉癌患者的临床特点和影响预后因素的分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4900-4902.

[7]裴志滨.保留喉功能的挽救性外科手术治疗复发性喉癌的可行性分析[J].当代医学，2014，20（10）：52.