急性心梗合并麻痹性肠梗阻5例治验

急性心梗合并麻痹性肠梗阻5例治验

韩秀娥

韩秀娥（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院150300）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0310-02

【关键词】心肌梗塞

心肌梗塞是临床上的疑难病、常见病，此病一般发病骤急，病死率很高，若再合并肠梗阻，则病情就更严重，危险性更大，我们采用中西医结合治疗5例，疗效满意。现报告如下：

1临床资料

5例患者，全为住院病人，男性4例，女性1例。年龄最大的69岁，最小的49岁，其中广泛性心梗2例，前间壁心梗2例，下壁心梗1例。职业：干部2例，工人2例，家属1例，其中1例属第二次心梗，心梗后出现麻痹性肠梗阻都在10～20天之内。

2治疗方法及效果

患者一旦明确诊断急性心梗后，即按急性心梗处理及护理，除了西医上常规采取的卧床、吸氧、心电监护及生命体征的监测和止痛、溶栓、扩冠与其它对征处理外，中医根据患者舌苔脉象和体征，辩证分析，对症下药。在积极治疗心梗的同时，对并发肠梗阻患者，运用通腑泄浊、攻积导滞的原则，应用大承气汤加味，煎汤150ml日服一剂，另加同方，煎荆300ml，保留灌肠，以达泻结通便，促进胃肠蠕动功能恢复，为了避免伤正，中病即止，5例患者。全部痊愈出院。

3典型病例

患者齐某，男性，69岁，退休干部。

患者因胸闷气憋，心前区似绞痛感1天，于2009年4月12日急诊入院，化验检查：Bsl5.8mmol／L，尿糖(+++)血BUN11，Cr192，LDH481／L，周围血象WBC8.4×109／L，N84％，心电图示：下壁、前间壁、右室广泛性心梗。

患者面色苍白，神志恍惚，甲唇紫绀，双下肢浮肿，汗自出．极度衰弱,舌质暗，苔黄腻，脉沉细数兼滑，证属痰浊中阻气滞血瘀，在扩冠、止痛、抗感染及支持疗法同时。中药以清化热痰，祛瘀通络为治则，拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁，日服一剂，经抢救治，患者心梗病症缓解稳定。

5月2日，患者腹胀。欲便不能，无排气，小便频而尿量少，腹部无明显压痛，叩之呈鼓音，肠鸣音消失，腹部平片示；全腹均有气液平，外科及其它科室会诊，诊断：①急性心梗合并麻痹性肠梗阻，②糖尿病，③肾功能不全。

在积极治疗心梗的基础上，根据中医学中“六腑以通为用。以通为补”的原则，运用通腑泄浊，攻积导滞的大承气汤加味：厚朴30.0，莱菔子30.0，枳实10.0，桃仁10.0，赤芍15.0，木香6.0，炒槟榔9.0，大黄9.0(后下)，芒硝9.0(分冲)，煎汤150ml，日服一剂，服2剂后，可闻有微弱的肠鸣音，但腹胀不减，即临时予上方煎汤300ml保留灌肠，半小时后排出大便少量，呈颗粒状，次日再以上方灌肠一次，一小时后。排出大便500g以上，导尿1500ml，腹胀顿消，肠鸣音恢复正常，中病即止，以免伤正，5月4日，停标治本，继以祛瘀通络，行气活血为治则，治疗心梗。

6月10日，患者康复，带药出院，门诊随访半年，健康状况良好。

4讨论

急性心梗即祖国医学所指的“真心痛”范畴，《灵枢·决气篇》甘：真心痛，手足青至节。心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”可见病情之凶险。而肠梗阻乃为中阳受阻。气机痞满，气血运行不动，多为正气虚衰，外邪侵袭所致，其表现为正虚邪实，属祖国医学所指的“肠结”、“关格”。

急性广泛性心梗本来就是危险的病症，对于一位老年体虚且伴有糖尿病、肾功能不全的患者来说，危险性就更大，再加上肠梗阻，无疑成了雪上加霜，治疗上难上加难。

徐大椿有言：“实邪之患，攻不可缓”。本着急则治其表，缓则治其本的原则，驱邪是当务之急，考虑到患者虽年老体弱，但此时实邪为盛，不攻则邪盛为患，在严密观察的情况下，大胆攻下。即选用理气止痛、通理攻下的大承气肠加味，以达既攻毒祛邪又调益正气，增加人体抵扰力。促进胃肠蠕动功能恢复，使危难患者得以康复。临床用药体会，无论是梗阻或是任何原因引起的腹胀腹痛或者是肾功不全，此方用之皆效。

据现代医学研究报导，大承气汤有以下功能：①增强胃肠运动力，促进腹膜吸收。②增加肠血流量，改善肠缺血现象。③抑菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。④解热、抗炎、抗病原微生物的作用。⑤提高机体免疫力的作用。⑥利胆保肝作用。⑦对肾功衰竭有治疗作用。

参考文献

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[4]王吉耀，主编.内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.

[5]黄峻，黄祖瑚，主编.临床药物手册.第4版.上海：科学技术出版社，2006.