治疗胃食管反流病的相关药物

治疗胃食管反流病的相关药物

苏宝香

苏宝香（黑龙江省朗乡林业局职工医院152519）

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0120-02

【关键词】胃食管反流病药物

胃食管反流病(gastro-esophagealrefluxdisease，GERD)是指胃和十二指肠内容物反流至食管，造成食管及咽喉、呼吸道化学性、炎症性改变，引起反酸、烧心、胸痛、声嘶、慢性咳嗽、哮喘发作等系列症状的疾病。临床上按内镜下食管下端黏膜是否存在损伤分为糜烂性食管炎(即反流性食管炎，EE)和非糜烂性食管炎(NERD)2类。

GERD的发病与食管下括约肌功能失调、胃排空障碍、食管清除功能下降三方面因素有关。GERD在西方国家为常见病，44％的人群在1月内有胃食管反流症状感觉，其中NERD更为常见(50％～70%)。我国1999年上海、北京两地流行病资料显示GERD患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，呈逐年增多趋势。

内镜检查是诊断GERD的重要依据，可以明确诊断反流性食管炎并对其程度分级，还可观察有无Barrett食管的存在。24小时pH监测、食管测压对诊断酸反流、食管动力异常有重要诊断价值。24小时胆汁监测用于诊断胆汁反流。胃食管反流病可出现食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血等并发症。其治疗原则包括：愈合食管炎、缓解症状、减少复发、提高生活质量、防止并发症发生。

一相关药物

1.抑酸剂

包括两大类：质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)，是目前治疗GERD的基本用药。通过抑制胃酸分泌，缓解症状，促进反流性食管炎愈合。其中PPI可产生显著而持久的抑酸效果，症状缓解快，治疗糜烂食管炎内镜下愈合率在4周、8周分别可达80％、90％左右。可用于所有GERD患者，为糜烂性食管炎的首选治疗药物。常规H2RA对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，对轻到中度GERD疗效优于安慰剂，疗效为60％～70％。但使用4～6周后大部分患者容易出现药物抵抗，长期疗效不佳，推荐用于轻到中度GERD的初始治疗和短期症状控制。

2.促动力药

在加拿大2004年GERD指南中不推荐促动力药物如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利单用或联合抑酸剂使用，西沙必利对GERD和NERD疗效并不优于安慰剂，且西沙必利由于不良事件市面已经停止销售。在小样本研究中多潘立酮治疗GERD并不优于安慰剂。甲氧氯普胺疗效优于安慰剂，但不如雷尼替丁有效，国内GERD指南草案中推荐作为抑酸剂的辅助用药。

3.其他药物

制酸剂通过中和胃酸，对缓解症状有一定效果，对反流性食管炎愈合几乎无作用。但铝碳酸镁有吸附胆汁作用，对胆汁反流有一定效果。

二选择原则

1.初始治疗中，H2RA可用于轻到中度GERD的治疗及短期症状控制；PPI治愈反流性食管炎及完全缓解症状速度比H2RA更快，推荐作为糜烂性食管炎的首选药物。对于轻到中度食管炎PPI可使用标准剂量每日一次，对严重者PPI可每日2次使用，疗程一般为8～12周。PPI对于NERD患者烧心症状缓解疗效低于糜烂性食管炎，应用PPI疗效尚不明确，一般推荐疗程应大于4周。

2.维持治疗，由于GERD为慢性疾病，具有反复发作特点。故GERD需要维持治疗，目前提倡按需服药方式，出现症状后患者自己服药至症状控制，一般选用PPI，NERD推荐按需治疗方案。

三讨论

1.对于GERD的抑酸治疗药物剂量一定要足，疗程至少为8～12周。

2.对于药物疗效不佳者，可采用内镜下治疗如内镜下折叠术，疗效需进一步验证。

3.对于异型增生的Barrett患者可予以氩等离子凝固术、高频电凝治疗、激光治疗、光动力治疗等，药物治疗对Barrett食管的逆转无效。

4.大多数患者症状可以通过药物得到控制，对于内科治疗无效者，应重新考虑诊断、适当调整药物剂量等提高GERD疗效，必要时可采取内镜下或手术治疗。

5.外科抗反流手术在缓解症状与愈合食管炎方面与药物治疗疗效相当，有一定风险，应考虑患者个人意愿，对于Barrett食管有癌变者，原则上手术治疗。

参考文献

[1]柯美云.胃食管反流病的研究现状.中华消化杂志，1994，1463-1464.

[2]柯美云.胃食管反流病:从病理生理到诊断和治疗对策.华人消化杂志，1998，6:82.

[3]潘国宗,许国铭,郭慧平.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J]-中华消化杂志1999(4).