前置胎盘的B超诊断

前置胎盘的B超诊断

齐放

齐放（黑龙江省公安厅安康医院150076）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0108-02

【摘要】前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断处理不当可危及母子生命安全。B超可对妊娠期发现的胎盘前置状态进行追踪随访、定期检查，以早期诊断、预测孕妇至足月妊娠分娩时胎盘状态，为临床医师做出正确处置提供信息。本文收集我院2004年2月～2009年5月B超发现妊娠期胎盘前置状态孕妇共35例，定期检查至排除胎盘前置或妊娠结束，动态观察妊娠期胎盘前置状态的结局。

【关键词】前置胎盘B超诊断

前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一。严重出血不仅危及孕妇生命，而且常常因此必须终止妊娠。实时超声对胎盘进行定位是一种安全、简便、准确和可重复性的检查方法。

一临床资料

35例均为来我院常规产检或妊娠期因阴道流血进行B超检查的孕妇，其中9例因阴道流血进行B超检查，26例为无症状常规产检进行B超检查发现胎盘前置状态;初产孕妇29例，经产妇6例;第一次检查孕周15～28周，平均22.5周;孕妇年龄21～32岁，平均25.2岁;视情况每隔0.5～1个月复查一次，累计检查105人次。

超声明确显示宫颈、宫颈内口及其与胎盘下缘的位置关系，是诊断或否定前置胎盘的技术要点。如果胎盘位置较低，附着于子宫下段或覆盖子宫内口时，可按以下标准诊断：①低位胎盘，胎盘最低部分附着于子宫下段，接近而未抵达宫颈内口；②边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口；③部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。胎先露与宫壁间无羊水时，胎先露与膀胱后壁间距离或胎先露与骶骨岬间的距离加大；④中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声，无羊水间隙。胎先露至膀胱后壁或至骶骨岬的距离加大。

二注意事项

1．超声发现中期妊娠“前置胎盘”者高达20％～45％，与足月妊娠实际发病率(<1％)相差甚大；中期妊娠“前置胎盘”在足月妊娠时63％～91％由于子宫下段延伸和“胎盘迁移”，最终正常分娩。以下经验有助于避免中期妊娠超声诊断的假阳性。

(1)中期妊娠发现的边缘性或部分性前置胎盘，通常无临床意义，胎盘上缘已附着于宫底者尤其如此。

(2)中期妊娠出血，超声发现边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘，需要超声随访检查，根据妊娠31～34周复查结果定论。

(3)中期妊娠发现中央性前置胎盘，无论孕妇有无出血，应引起高度重视。若不再出血，需在妊娠31～34周复查(Hadlock主张在36周复查)。

2．经腹壁扫查时，在以下情况下可能产生假阳性(有报告假阳性率高达10％)：

(1)过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，易将闭合的子宫下段误认为宫颈内口。为此，需在排出部分尿液之后复查1～2次，仔细观察胎盘附着部位变化。

(2)子宫下段收缩可造成胎盘覆盖宫颈内口的假象，休息l5～30min，待子宫收缩解除后再观察胎盘和子宫内口的关系(正常宫壁厚≤1．5cm，超过此值需考虑局部子宫收缩或肌瘤)。

(3)若前置胎盘位于子宫后壁，在臀位或横位胎儿一般不难识别。但在头位时，胎盘回声常被胎儿颅骨声影遮住，难以看到前置胎盘的典型声像图。此时可试用以下方法：①用手轻轻地向上推动胎头，或使孕妇头部放低，垫高臀部，使羊水流入胎头与胎盘绒毛膜板之间。②在胎头上加压扫查，若有前置胎盘附着，胎头与子宫后壁的间隙无明显减小。反之，则间隙减小或消失。③测量胎先露与母体骶骨岬之间距离，正常小于或等于1．5cm，同时观察胎盘上缘至宫底的距离。

3．经会阴扫查(经阴唇扫描translabialscan)：是显示宫颈内外口，诊断有无前置胎盘良好新途径，它安全、简便、可靠。可将前置胎盘超声诊断假阳性减少到最低程度(Laing，1992)。本方法可作为常规筛选诊断手段。

4．在紧急情况下，由于不能等待膀胱充盈后再作检查，可在无菌操作下用导尿管向膀胱注入灭菌生理盐水，再行超声检查。

5.经阴道超声检查：经会阴检查不能明确者，可用经阴道超声检查，对于各种类型的前置胎盘，尤其是其他方法难以诊断的前置胎盘，如较薄的膜状胎盘前置、血管前置有很好的诊断价值。注意动作轻柔，探头置于阴道中上部，以能显示子宫内口与胎盘下缘之关系即可，不必将探头伸入到阴道最内端。

参考文献

［1］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津：天津科学翻译出版公司，1995.132.

［2］张武.现代超声诊断学手册［M］.北京医科大中国协和医科大学联合出版社，1996.403.

［3］张青萍，主译.超声诊断手册［M］.北京：人民卫生出版社，1999.306-307.

［4］郑怀美.现代妇产科学［M］.上海医科大学出版社，1998.26.

［5］钱金兰，等.B超诊断宫颈机能不全80例临床分析［J］.实用妇产科杂志，1991，7(1)：27.