负压引流+弹力绷带加压包扎在颅骨修补中的临床应用

负压引流+弹力绷带加压包扎在颅骨修补中的临床应用

陈振坤苏清芬

陈振坤苏清芬(福建省仙游县医院神经外科351200)

【摘要】目的：总结颅骨缺损修补术中使用负压引流+弹力绷带的临床经验。方法：全组86例均采用全麻，围手术期按照抗生素使用标准合理使用，三维钛网严密覆盖固定后，皮下留置引流管接负压引流球，严密缝合头皮后弹力绷带加压包扎。结果：全组切口均一级愈合，无出现皮下积液、血肿或感染，患者术前癫痫发作及脑神经功能症状均有改善。结论：严格手术适应症，围手术期合理用药，术中避免脑脊液漏，彻底止血，通畅引流，闭塞空腔残留是减少皮下积液、异物感染关键。负压引流+弹力绷带加压包扎能有效闭塞空腔残留，减少皮下积液、头皮坏死、异物感染可能。

1资料、方法

1.1一般资料：本组颅骨缺损96例，男68例，女28例，年龄16-68岁，平均45岁，缺损部位：单侧额颞顶部颅骨缺损62例，单侧额颞部21例，双侧额颞顶部13例；缺损范围：5.0cm×5.0cm—12.0cm×15.0cm；术前情况：神志清楚者79例，神志不清者29例；神志清楚者大多有记忆力、理解力下降，头晕、头痛等症状，部分有反复癫痫发作。全组患者术前均无脑组织膨出，颅内压已基本恢复正常，局部脑组织在平卧时未见隆出骨窗边缘。

1.2修补材料及修补时机：全组患者均术前薄层头颅CT，钛网三维塑性备用。修补时机：开颅术后3月以上，头皮及皮下组织水肿基本消失，头皮层次分明，局部伤口未见感染病灶，全身无营养不良及免疫力低下等表现。

1.3手术方法：全麻术下，取原切口切开头皮直达颅骨骨窗边缘，于帽状腱膜下分离皮瓣，避免皮瓣过薄，保持硬膜完整，（如术前未使用人工硬脑膜，则要注意保持假膜完整性，使假膜有一定厚度），如有破口，予以缝合修补或使用颞肌碎片覆盖并医用粘合胶粘合。分离颞肌，皮－颞肌瓣翻向颅底，术区彻底止血后双氧水、生理盐水、稀碘伏反复冲洗；头皮充分游离，暴露四周颅骨缺损骨缘1厘米以上，将三维塑性钛板放置正确位置后，检查头皮张力不高；将三维塑性钛板与骨窗严密对合，四周以多枚螺钉固定于骨窗边缘颅骨上，硬膜中央间断悬吊于钛网上。皮下放置引流管一条切口外引出接负压球。逐层缝合皮下组织、皮肤。头皮以弹力绷带适中压力包扎，负压引流球维持于-100ml。术后常规予以止血、抗生素预防感染等措施。

1.4结果：所有患者手术侧颜面部均未见明显肿胀，体温不高，术后2-3天均引流100-250ml暗红色液体，术后第2-3天复查头颅CT排除皮下积液、血肿后拔除皮下引流管，引流口缝扎，去除弹力绷带；所有切口均一级愈合，外观基本满意。术后随访3-6月，患者无术后皮下积液、感染、皮瓣坏死、钛板显露等。大多数患者术前颅骨缺损综合征症状明显改善或消失，神经功能进一步恢复，癫痫发作明显减少。

2讨论

2.1严格颅骨缺损手术适应症。本组患者手术前均已纠正营养不良、免疫力低下及肺部感染；术前均已纠正脑积水，骨窗无脑组织膨出，颅内压已基本恢复正常，局部脑组织在平卧时未见隆出骨窗边缘；局部伤口未见感染病灶，头皮无疖肿。

2.2颅骨修补术通常在开颅术后3-6月进行，目前大多使用三维钛网塑形。一般情况下，开颅术后3月，头皮及皮下组织炎症、水肿基本消失，头皮层次分明，便于分离皮瓣，减少脑膜破损可能。但开放性颅脑外伤开颅术后，手术时间应该选择术后6月以上。

2.3颅骨修补时钛网属于异物植入，一旦发生异物感染或头皮坏死钛网显露，往往只能将钛网取出，故预防感染和皮瓣缺血坏死是手术成功的保证。术中分离皮瓣，创面大，术后手术野渗液多，术后皮瓣-钛网-脑膜空腔容易积液，通畅引流、消灭空腔确实能减少皮下积液和感染可能。皮下负压引流+弹力绷带加压包扎能有效闭合皮瓣-钛网-脑膜残腔，减少皮下积液可能；皮下负压引流基础上，弹力绷带包扎压力适中或偏低，减少皮瓣压迫缺血坏死可能；两者配合，确实能减少皮下积液、皮瓣坏死、异物感染，保证颅骨修补成功。

参考文献

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