小肾癌的螺旋CT诊断

小肾癌的螺旋CT诊断

王旭东1刘蓓娣2

王旭东1刘蓓娣2（1江苏省南通市如东县中医院放射科江苏如东226400）（2江苏省南通市附属医院江苏南通226000）

【摘要】目的探讨小肾癌的螺旋CT表现特征，评价螺旋CT扫描在小肾癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法分析15例经病理证实的小肾癌的CT平扫、皮质期、实质期及肾盂期的螺旋CT表现。结果CT平扫中8例病灶呈稍低密度,5例为等密度,1例为稍高密度,1例为囊实性肿块。增强扫描皮质期明显强化为14例,中度强化1例。强化为均匀或不均匀。肾实质期扫描肿瘤密度迅速减退,肾盂期的扫描肿瘤密度进一步减退。CT诊断为肾癌8例，诊断肾肿瘤4例，误诊为错构瘤、炎性假瘤、脓肿各1例。结论小肾癌皮质期强化明显,实质期强化迅速减退,呈“快进快退”表现,有重要的定性意义。皮质期扫描应作为小肾癌CT常规扫描。

【关键词】小肾癌诊断体层摄影术X线计算机

以往普通CT对于小肾癌（直径≤3.0cm）的检出与定性有一定困难。随着高分辨率多排螺旋CT的广泛应用，为早期小肾癌的检出提供了较为重要的影像学诊断依据。本文搜集我院经手术病理证实的小肾癌15例，分析其CT表现特点，讨论螺旋CT扫描在小肾癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。

1临床资料

1.1一般资料

肾癌患者15例,男11例,女4例。年龄32～75岁,平均54.6岁。临床表现:腰痛2例,血尿3例,10例无明显症状于B超体检发现,所有病例均行手术切除,病理学证实。

1.2检查方法

所有病例术前均行CT扫描，采用SiemensSomatomSensatoin16螺旋CT扫描仪，扫描层厚5-10mm，间隔5-10mm，分别作平扫、皮髓交界期(对比剂注射后19～20s扫描)和实质期(注射后80s扫描)扫描，选用非离子型对比剂优维显(Omnipaque300mgI／m1)，于肘前静脉注射，剂量1.5-2ml／kg，注射流率3-4ml／s。

由2名高年资医师仔细复习影像学资料,确定病变大小、浸润范围、强化程度，并和临床手术病理作对照分析。

2结果

2.1CT平扫

15例病灶均呈圆形或类圆形。8例为稍低密度,5例为等密度,1例为稍高密度,1例为囊实性肿块。病灶向肾轮廓外局部稍突起者11例,4例位于肾实质内或向肾盂内轻微突起;11例边缘较规则,4例呈轻度分叶状。

2.2皮质期扫描

所有病灶均有强化。瘤灶全部强化12例,部分强化2例,1例囊实性肿块可见实体强化。强化可均匀或不均匀。

2.3肾实质期扫描

肿瘤密度明显降低,14例强化低于邻近正常肾实质,1例瘤灶密度与正常肾实质相似,边缘清楚。

2.4肾盂期扫描

肿瘤密度进一步降低,2例显示肾盂、肾盏轻度受压。

2.5CT诊断为肾癌8例，诊断肾肿瘤4例，误诊为错构瘤、肉瘤、血管源性肿瘤各1例。

2.6病理结果

14例为透明细胞型肾癌，1例为混合细胞型肾癌。大体标本:肿瘤直径≤3.0cm,14例血窦丰富,但程度有所差异,1例囊实性肾肿瘤实性部分血窦丰富。镜下所有病例可见由受压的肾组织和纤维组织围绕,增生形成的假包膜。

3讨论

3.1小肾癌螺旋CT

多期扫描表现及病理学基础平扫病灶呈圆形或类圆形,密度较均匀,CT值约20～40Hu。少数因出血或颗粒细胞癌或混合型肾癌病灶可为高密度,亦可能与肿瘤细胞排列方式有关。病理上小肾癌绝大多数为实质性,肿瘤组织基质中可见丰富的窦样血管,因此肿瘤于皮质期多呈明显均匀性强化,CT值可增加40Hu。部分病灶比肾实质强化明显,少部分病灶强化不均匀。少数少血供肾癌，皮质期强化不明显,CT值仅增加10～30Hu,低于正常肾皮质。实质期增强扫描,对发现小病灶的敏感性非常高。

3.2螺旋CT

多期扫描在小肾癌诊断中的价值螺旋CT较常规CT有明显的优越性，扫描速度快，患者一次屏气连续扫描可减少呼吸的伪影，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。由于扫描时间快，一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫描，更有利于小肾癌的检出和定性。同时，螺旋CT可以准确、细致地反映病灶边缘情况、内部结构，更有利于显示小肾癌形态学特征。

3.3鉴别诊断

(1)复杂性肾囊肿：当囊肿合并出血、感染或钙化时，有时难与小肾癌鉴别。但仔细分析囊性病变的内部结构，囊壁、壁结节、囊内分隔及钙化的形态、部位、分布及增强表现，对鉴别有重要价值。

(2)肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫病变呈边界清楚的混杂低密度肿块,检出脂肪组织是关键。增强扫描脂肪组织不强化,血管平滑肌组织有不均匀的轻度或中度强化[2]。

(3)单发性肾转移瘤：多见于结肠癌、肺癌的转移,病变常位于肾皮质区,亦可位于肾实质内。平扫多为等密度或稍低密度类圆形影,增强扫描有轻度强化,CT值增加5～15Hu,周围强化较明显,寻找原发灶更利于鉴别。

综上所述,皮质期增强扫描对于多血供的肾肿瘤,特别是小肾癌的诊断和鉴别诊断非常重要，因此，皮质期增强扫描,无论对发现病灶、病灶定性和手术前制定手术方案都是十分有益的[1]。

参考文献

[1]郭燕,黄兆民,刘明娟,等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志,2001,35(8):627-629.

[2]周康荣.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998,217-222.