慢阻肺急性加重期呼吸道病原菌及其耐药性分析

慢阻肺急性加重期呼吸道病原菌及其耐药性分析

胡贵芳（通讯作者）1周霞2

（1自贡市第三人民医院呼吸科四川自贡643020）

（2自贡市第三人民医院神经内科四川自贡643020）

【摘要】目的：分析慢阻肺患者的痰标本，统计本病急性加重期主要的病原菌及其耐药性的特点。方法：收集我院收治的152例慢阻肺急性加重期患者的临床资料，对病原菌的构成及耐药情况进行统计。结果：本组患者共分离出104株病原菌，革兰阴性杆菌占78.8%。主要致病菌为肺炎克雷伯菌26.9%、铜绿假单胞菌17.3%、阴沟肠杆菌11.5%、大肠埃希菌8.6%及其他14.4%，其耐药机制为产生超光谱β-内酰胺酶为主。结论：对于急性加重期慢阻肺疾病患者而言，革兰阴性杆菌是主要的致病菌，明确致病菌有针对性的合理使用抗生素对治疗本病有重要意义。

【关键词】慢阻肺；急性加重期；病原菌；耐药性

【中图分类号】R563.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0159-02

为了确定最佳抗菌药物治疗方案，本文对我院152例慢阻肺急性加重期患者的致病菌及耐药情况进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组152例研究对象来源于2015年2月-2017年1月我院收治的慢阻肺急性加重期患者。其中男98例，女54例，中位年龄（66.5±5.2）岁，平均病程为（8.5±3.2）年。所有患者均符合由中华医学会呼吸病学分会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的标准，且均进入了急性加重期。患者及其家属明确本次治疗研究的目的和意义并签署了知情同意书。

1.2?方法

1.2.1标本采集患者入院后第2d晨起时刷牙漱口，之后用力深咳并吐掉第1口痰，第2口痰吐于无菌痰杯之中。之后于2h内送至检验科，送检标本每低倍视野白细胞＞25个、鳞状上皮细胞＜10个，均为合格痰标本。

1.2.2病原菌鉴定方法病原菌分离鉴定及药敏实验按照《全国临床检验操作规程》对痰标本进行培养。仪器采用美国MicroScanAutoScan-4自动微生物分析仪，药敏实验配板及相应配套试剂按产品说明书进行规范化操作。鉴定结果参考美国国家临床实验标准委员会最新标准进行鉴定。药敏结果分为敏感（S）、中介（I）及耐药（R）。

2.结果

2.1?病原菌分布情况

本组患者共分离出104株病原菌，革兰阴性杆菌占78.8%（82/104）。主要致病菌为肺炎克雷伯菌26.9%（28/104）、铜绿假单胞菌17.3%（18/104）、阴沟肠杆菌11.5%（12/104）、大肠埃希菌8.6%（9/104）及其他14.4%（15/104）；革兰阳性菌占21.2%（22/104），主要为金黄色葡萄球菌10株，凝固酶阴性葡萄球菌7株，真菌5株。

2.2?革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性详见表。

3.讨论

在临床中，喹诺酮类是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药，在治疗急性和慢性支气管炎、弥漫性支气管炎、支气管感染等呼吸系统疾病被证实具有显著的作用[2]。头孢类药物属于β-内酰胺类抗生素，是β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸（7-ACA）的衍生物。因此，为提高本病的治愈率、避免滥用抗生素，对致病菌进行耐药菌检测并进行针对性的治疗就显得非常重要。本组药敏实验发现，本类患者主要病原菌为革兰阴性杆菌，由高到低分别肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌及其他。这些细菌对光谱青霉素、头孢菌素（除头孢他定、头孢吡肟）耐药率＞45.0%，对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率＜22.2%，表明其耐药机制为产生超光谱β-内酰胺酶为主，这与其他报道基本一致[4]。综上，随着多重耐药现象越来越严重，依据细菌学指导、明确致病菌并应用敏感药物，对减少耐药菌株的产生有着重要意义。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结合和呼吸杂志，2007，30（06）：38-40.

[2]冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（05）：326-328.

[3]王海艳，付学勤，杨梅.慢阻肺急性加重期继发多重耐药菌感染的研究进展[J].护理研究，2010，7（24）：1885-1887.

[4]蔡红，杨娟.慢阻肺急性加重期继发耐药菌感染的临床研究[J].医药前沿，2013，6（16）：186-187.