保肝药物的合理使用

保肝药物的合理使用

杨振坤

杨振坤(贵阳中医学院临床二系贵州贵阳550003)

【中图分类号】R975+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0391-01

我国是肝炎大国，肝病患者众多；保肝药物应用非常普遍，目前，保肝药物种类繁多，作用各异，价格相差也很大，患者在选择保肝药物时是比较盲目的，虽然本类药物一般而言毒副作用轻微，安全性较好，但如果选择和用药方法不当，也会影响治疗效果，增加患者经济负担，甚至产生某些不良反应。本文旨在简要介绍各类常用保肝药物的功效、特点以及应用过程中的一些注意事项，以帮助临床医生合理的应用保肝药物，帮助经济条件一般的家庭，更合理的应用保肝药物。

一、常用保肝药

1.必需磷脂类：是细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润，如多烯磷脂酰胆碱(易善复)。必需磷脂类药物可补充人体外源性磷脂成分，并且能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性；同时，具有为患病肝脏提供大量的能量，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。该类药物口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢。但因该类药物含苯甲醇，故禁用于新生儿，妊娠妊娠前3个月的妇女。口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；常用剂量，口服2片，每日3次；静脉：20～40ml／d，维持量均减半。

2.解毒保肝药物：可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能，如肝泰乐、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。本章重点介绍还原型谷胱甘肽及硫普罗宁(凯西来)。还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。不能与VitBVitK，、抗组胺药、磺胺、四环素混用。无明确不良反应和用药禁忌。剂量：口服50～100mg，每日3次。硫普罗宁(凯西来)可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。剂量：口服100～200mg，每日3次。

3.抗炎保肝药物：有类激素作用，主要为甘草甜素制剂，如复方甘草酸单铵(强力宁)、甘草酸二铵(甘利欣)、复方甘草甜素(美能)等。保肝抗炎机制如下：①病毒只是病理生理过程中的一个重要启动因子，炎症已经长期和反复启动后，形成了后续效应(瀑布效应)；②核苷类抗病毒治疗主要控制病毒复制，而IFN类主要通过免疫调节抗病毒，故仍需抗炎保肝；③抗病毒之所以需长期进行，是因为缺乏宿主的强有力免疫应答(缺乏后劲)；④肝纤维化扫描在炎症时明显增高，且常持续一定时间；⑤HBV被抑制后仍常见丙氨酸转氨酶(ALT)增高；⑥存在其他肝病相关问题(脂肪肝、肝纤维化等)。常用剂量：口服甘草酸二铵150mg，每日3次；复方甘草甜素2片，每日3次；静脉复方甘草酸单铵每次4J0—100ml／d；甘草酸二铵150～200mg／a；复方甘草甜素60～100ml／d。

4.利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。在肝内，通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应就有助于防止肝内胆汁郁积。口服生物利用度5％。肝脏首过代谢效应显著，15％～20％由粪便排出，30％～4J0％自尿排出。不良反应有烧心、上腹痛、腹泻等，少见而轻微，过敏反应，无其他明确禁忌证。口服应整片吞服；静脉用药不可与碱性、含钙或高渗液配伍。剂量：口服500～1000mg，每日2次；静脉0.5～1.0d。熊去氧胆酸是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。常用剂量50mg，每日3次，一般不超过600mg／d。

6.降酶药物及生物制剂：生物制剂如肝细胞生长因子多用于重症肝炎。降酶类药物因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用，不建议常规应用。

二、合理选择药物

急性病毒性肝炎：多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一般给予维生素、肝泰乐等药物，可再选用一种中药如茵栀黄等配合治疗。慢性病毒肝炎：因病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当。自身免疫性肝病：往往需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳，如强力宁、双环醇片或复方甘草甜素配以利胆药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸使用。脂肪肝：多因肝细胞内脂肪堆积或酒精摄入过多造成、不良饮食生活方式所致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功能异常明显者用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱等。总之，临床应用保肝药物应遵循简单、安全、有效、经济的原则。

(备注：指导老师---欧阳)