超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效

超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效

孙连涛

黑龙江省七台河市人民医院黑龙江七台河154600

【摘要】目的：探讨超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法：特选取2017年1月至2018年1月期间，我院收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，30例患者入院后均给予脱水、降血压等对症支持治疗；采用超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗，观察临床治疗疗效。结果：术后48h恢复神志者16例，术后1周内意识清醒着11例，其中意识昏迷无改善者3例；术后头颅CT复查结果提示，血肿清除超过90%者21例，占比70%；血肿清除70%~90%者6例，占比20%，术后出血现象3例，占比10%。

术后6个月随访调查结果显示，治疗效果良好者共25例，良好率为83.33%，效果不良者共5例，不良率为16.67%。结论：高血压性基底节区脑出血患者应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，治疗效果显著，术后恢复良好。

【关键词】高血压性脑出血；超早期外侧裂-岛叶入路；显微手术；临床疗效

ClinicalefficacyofsuperearlylateralfissureIslandapproachmicrosurgeryforhypertensivebasalgangliahemorrhage

SunLiantao

（QitaihePeople'sHospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang154600）

[Abstract]Objective：ToinvestigatetheclinicalefficacyofsuperearlylateralfissureIslandapproachmicrosurgeryforhypertensivebasalgangliahemorrhage.Methods：30patientswithhypertensivebasalgangliahemorrhageinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereselectedastheresearchsubjects.30patientsweretreatedwithdehydration，loweringbloodpressureandothersymptomaticsupporttreatmentafteradmission，andtheclinicaltherapeuticeffectwasobservedbyultraearlylateralfissureguidedleafapproach.Results：16casesof48hwererecoveredafteroperation，11caseswereconsciousin1weeksafteroperation，ofwhich3caseshadnoimprovementinconsciousnesscoma.TheresultsofCTreexaminationshowedthathematomaclearedmorethan90%cases，accountingfor70%，6casesofhematoma，20%of70%~90%，3casesofpostoperativebleeding，accountingfor10%.

Followupsurveyof6monthspostoperativelyshowedthat25patientshadgoodtherapeuticeffects，withagoodrateof83.33%，and5casesofadverseeffects，witha16.67%incidence.Conclusion：thepatientswithhypertensivebasalgangliahemorrhagetreatedbymicrosurgerythroughthesuperearlylateralfissureandguidebladeapproachhavesignificanteffectandgoodpostoperativerecovery.

[keywords]hypertensivecerebralhemorrhage；ultraearlylateralfissureIslandapproach；Microsurgery；clinicalefficacy

高血压性脑出血是一种威胁人类生命安全的严重疾病，具有极高的发病率、致残率与病死率[1]。高血压基底节区出血是一种常见的神经外科疾病，占脑卒中的10%~20%，其中早期病死率可达到49.4%左右，所以，早期手术治疗将患者颅内血肿有效清除，降低脑组织伤害是保证治疗效果以及提高预后质量的关键所在[2]。显微开颅血肿清除术具有良好的应用效果，止血效果显著，安全性较高[3]。因此，我院特选取2017年1月至2018年1月收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，对超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗效果进行探究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

特选取2017年1月至2018年1月期间，我院收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，患者知情自愿下签署知情同意书，其中男性19例，女性11例，年龄31~75岁，平均年龄（58.21±3.29）岁，高血压病程4~17年，平均病程（7.29±3.29）年，血肿量30~55ml，平均血肿量（41.29±3.28），患病至入院时间3~6h，平均时间（4.29±0.38）h。本组研究已排除脑血管畸形、脑外伤者、脑肿瘤患者；排除其他重要器官功能不全者；排除存在脑部外科手术禁忌症者。

1.2方法

30例患者入院后均给予脱水、降血压等对症支持治疗；采用超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗，术前应用16排螺旋CT定位，插管全麻后，指导患者采取健侧卧位，医师视线与血肿长径处于同一平行线上，减少术中脑组织受到的挤压、牵拉，使脑部血肿有效显露。根据侧裂头皮投影作一长度为6cm的切口，或者选择额颞部开颅翼点入路，形成骨瓣后，将蝶骨嵴与部分颞鳞咬除，星形切开硬膜后，将其悬吊于四周骨膜上方，将显微镜置入。在外侧裂中上部偏额叶侧皮质无血管区将蛛网膜剪开。若脑压过高，可采用脑穿刺针将多数血肿减压，然后，切开岛叶，直径为1.0左右，应用蛇形牵开器与窄脑压板牵开，深度达1cm后进入血肿腔，手术操作尽量控制在血肿腔内完成。将易于吸出的血块先进行清除，然后，采用电凝切除畸形小血管团，避免术后再出血的发生，血肿壁上渗血，可采用加压止血。术后见脑压明显降低则提示，血肿以基本清除，脑压降低效果较为满意，患者无活动性出血，是手术治疗成功的标志。硬膜无需缝合处理，只需用胶原蛋白在硬膜处进行覆盖处理即可。脑室存在积血者，可对侧脑室进行穿刺外引流。术后给予患者常规抗感染、脱水、止血治疗，注意加强水电解质平衡以及支持治疗。

1.3疗效评价

记录2组患者的医师恢复时间，并采用CT检查对患者的血肿清除率进行统计；术后随访6个月，采用日常生活能力评分表对患者的治疗效果进行评价，日常生活完成恢复评Ⅰ级；日常生活部分生活可独立生活评Ⅱ级；行走需扶拐、日常生活需他人帮助评为Ⅲ级；卧床但意识清晰评Ⅳ级；植物生存状态评Ⅴ级。其中术后评价结果在Ⅰ~Ⅲ级作为治疗效果良好；Ⅳ~Ⅴ级作为效果不良。

2结果

2.1术后意识恢复与血肿清除率

术后48h恢复神志者16例，术后1周内意识清醒着11例，其中意识昏迷无改善者3例；术后头颅CT复查结果提示，血肿清除超过90%者21例，占比70%；血肿清除70%~90%者6例，占比20%，术后出血现象3例，占比10%。

2.2术后随访结果

术后6个月随访调查结果显示，评为Ⅰ级者8例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者5例，Ⅳ级者4例，Ⅴ级者1例；治疗效果良好者共25例，良好率为83.33%，效果不良者共5例，不良率为16.67%，本组纳入研究未见死亡病例。

3讨论

高血压脑出血具有较高的致残率与致死率，其中基底节区出血占高血压脑出血总比例的70%左右[4]。目前，临床多采用外科手术方式治疗此病，主要是通过清除血肿，降低颅内压，可使受压脑组织所具有的基本功能得以恢复[5]。本组研究中30例高血压性基底区脑出血患者，应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，具有较高的安全性，对于机体创伤较小，具有较高的血肿清除率，止血彻底，有利于术后早日恢复。本组研究结果显示，超早期外侧裂-导叶入路显微手术的实施，可减少对脑功能的损害，促进患者早日恢复，降低致残率与致死率。

综上所述，高血压性基底节区脑出血患者应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，治疗效果显著，术后恢复良好。但是，由于本组样本量较少，为了进一步了解此术式的治疗效果，应加大研究样本量，延长术后随访调查时间，进一步进行综合性分析。

参考文献：

[1]王晓毅，成刚.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8715+8717.

[2]李军，蒋宇，张艳秋.超早期小翼点锁孔切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（01）：87-88.

[3]周建军，官测林，胡方进，卢靖，郭东斌.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：7-9.

[4]杜战锋.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效[J].神经损伤与功能重建，2016，11（01）：63-65.

[5]严亿军.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗38例基底节区高血压脑出血的临床疗效[J].临床急诊杂志，2016，17（01）：63-65.