人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节３２例的疗效观察

人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节３２例的疗效观察

单旭彬李兴波

单旭彬李兴波

宜宾市第一人民医院骨科四川宜宾６４４０００

【摘要】目的:观察人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节３２例的临床疗效.方法:对我院２０１０年１月~２０１５年１月收治的３２例僵硬膝关节患者进行人工全膝关节置换治疗.结果:３２例僵硬膝关节患者治疗后的膝关节屈曲度(ROM)及膝关节功能(KSS)评分均显著优于治疗前(p＜０．０５).结论:人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节的临床疗效显著.【关键词】人工全膝关节置换;僵硬膝关节;临床疗效【Abstract】objective:toobservetheartificialtotalkneereplacementtreatmentofstiffkneejointof３２casesofclinicalcurativeeffect．Methods:inourhospitalfromJanuary２０１０toJanuary２０１５,３２patientswithstiffkneejointwithartificialtotalkneereplacementtreatment．Results:３２patientswithstiffkneejointafterthetreatmentofkneeflexiondegree(ROM)andkneefunction(KSS)scoreweresignificantlybetterthanthatofbeforetreatment(p＜０．０５)．Conclusion:theclinicalcurati【vKeeeyffweocrtdosf】artificialtotalkneereplacementtreatmentofstiffkneejoint．artificialtotalkneereplacement．Stiffknee;Clinicalcurativeeffect【中图分类号】R４９３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３６－０２

人工全膝关节置换(TKR)是有效治疗终末期关节疾病的手术[１],不仅能减轻患者病痛,还能提高患者膝关节功能.本文为了观察人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节３２例的临床疗效,本次实验对我院２０１０年１月~２０１５年１月收治僵硬膝关节患者进行研究,以供临床研究参考,现报告如下:１资料与方法

１．１临床资料本次研究选取我院２０１０年１月~２０１５年１月收治的３２例(６０个患膝)僵硬膝关节患者作为研究对象,男:女＝１４:１８;平均年龄(６３．８７±１２．０３)岁.入选标准:治疗前患者膝关节屈伸活动范围不大于３０度.排除标准:严重全身性疾病影响膝关节功能的患者.１．２方法人工全膝关节置换治疗方法:分为术前准备、术中手术、术后处理三个阶段,如下:(１)术前准备:常规手术准备,予以患者镇痛药,股四头肌肌力锻炼.(２)术中手术:气囊止血带下进行手术,从膝正中切口髌骨旁内侧进入关节,清除关节周围骨赘;松解及切除髌骨周围、股四头肌下方挛缩组织;剥离侧副韧带、内侧关节囊;暴露关节腔,切除前、后交叉韧带、半月板;适当剥离髌腱附着点,推移髌骨外翻;先行胫骨截骨,适当松解后关节囊,再次行股骨截骨,检查伸直及屈曲间隙;安装试模,检查膝关节力线及活动范围;术毕于屈曲位缝合.(３)术后处理:术后常规引流,予以镇痛处理,预防感染及下肢深静脉血栓形成.术后第二天鼓励患者循序渐进地进行股四头肌静力锻炼,以CPM机进行辅助锻炼[２],主动直腿抬高,床边屈膝练习.休息时予以屈曲位放置,屈曲位强直给予踝套皮肤牵引/膝前冰袋压迫.

１．３观察指标采用膝关节屈曲度(ROM)和KSS评分系统对僵硬膝关节患者治疗前后的膝关节功能进行评价.１．４数据处理本文中ROM及KSS评分均为计量资料,用(X±s)表示,采用SPSS１８．０版进行t检验.若存在p＜０．０５,则患者治疗前后比较ROM、KSS评分存在显著差异,为差异有统计学意义.２结果３２例患者治疗后的ROM及KSS评分均得以显著提高,数据见表１:表１僵硬膝关节患者治疗前后观察指标比较(x－±s)

注:?与治疗前比较存在明显差异(p＜０．０５).３讨论僵硬膝关节限制患者活动范围,严重影响其生活质量.有关研究表示[３],ROM达到９０度时才能正常下楼,ROM达到１０５度后能自行起坐.由此说明,保证良好的ROM有利于提高患者日常生活能力.僵硬膝关节的治疗关键在于改善膝关节活动度,早期患者只需通过关节镜下松解便可改善关节活动度,而晚期患者由于关节周围软组织发生痉挛,并处于严重僵硬状态,故需要进行TKR术才能获得关节活动度.

TKR术是一种治疗膝关节疾病的新技术,其能有效根除终末期膝关节病痛,流行于发达国家.僵硬膝关节患者行关节置换前长期卧床,并伴有较重骨质疏松,又由于关节粘连,手术操作困难,术后患者易发生骨折.因此,TKR术对操作者的素质要求很高,且TKR术也有明确的适应证和禁忌证.膝关节已长期融合于功能位或其周围肌肉瘫痪为TKR术的禁忌证,严格掌握手术适应证及禁忌证为手术能成功完成提供保证.在实施TKR术时,要严密预防胫骨近端骨缺损的发生,否则将导致手术的失败,增加患者疼痛.如果要提高TKR术的临床疗效,则术中关键步骤在于恢复下肢正常的解剖力线和膝关节内外翻的处理[４].在外翻畸形时要注意松解外侧副韧带及后关节囊和切除外侧骨赘,如果髌骨出现半脱位,则松解髌骨外侧支持带.本研究中,患者治疗后的ROM及KSS评分均得到显著改善.结果证实:TKR术能有效治疗僵硬膝关节,提高患者生活质量.

参考文献[１]何勇,欧阳桂林,肖涟波等．全膝关节置换治疗僵硬膝关节的早期疗效分析[J]．中华骨科杂志,２０１０,３０(１２):１１７５－１１８０．[２]李小六,赵晓鸥．人工全膝关节置换后持续被动关节运动:４８例分析[J]．中国组织工程研究与临床康复,２０１０,１４(４):６６５－６６８．[３]李锋,张克,田华等．僵硬膝的人工全膝关节置换治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１０,２５(６):４９９－５０１．[４]朱梁,郭开今,赵凤朝等．全膝关节置换治疗严重僵硬膝与非僵硬膝的疗效比较[J]．中国矫形外科杂志,２０１２,２０(２３):２１２１－２１２４．