腹腔镜胆囊切除术围手术期快速康复外科处理及体会毛美华

腹腔镜胆囊切除术围手术期快速康复外科处理及体会毛美华

毛美华

（湖南省永州市中心医院(南院)425600）

摘要：目的探究快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期的疗效影响及护理体会。方法将2017年1月～2018年4月来我院接受治疗的80例需进行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为实验组和对照组各40例，对照组行常规护理模式，实验组行快速康复外科护理模式，分别统计两组患者的护理满意度、评估疼痛评分、对比术后护理康复情况以及并发症发生情况。结果实验组患者疼痛评分显著低于对照组；术后康复情况优于对照组；实验组患者并发症发生率为12.50%，对照组为60.00%；实验组护理满意度为80.00%，对照组为37.50%，两组各数据间差异显著（P<0.05）。结论快速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理疗效显著，可明显降低并发症发生率，使患者术后恢复更加快速，使患者对护理更为满意，值得临床应用和进一步推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除；快速康复外科；围手术期

[Abstract]objectivetoexploretheclinicaleffectandnursingexperienceofrapidrehabilitationnursingonpatientswithperioperativelaparoscopiccholecystectomy.MethodsfromJanuary2017toApril2018toourhospitalfortreatmentof80patientsforlaparoscopiccholecystectomywererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，40casesinthecontrolgroupwithroutinenursingcare，experimentalgrouppatientsgiverapidrehabilitationnursing，comparisonandanalysisoftwogroupsofpatientssatisfactionwithnursingcareandpainscore，postoperativerehabilitationnursingandcomplications.Resultsthepainscoreoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Postoperativerehabilitationwasbetterthanthecontrolgroup.Theincidenceofcomplicationswas12.50%intheexperimentalgroupand60.00%inthecontrolgroup.Thenursingsatisfactionoftheexperimentalgroupwas80.00%andthatofthecontrolgroupwas37.50%.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificantandstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusiontherapidrehabilitationnursingmodeissignificanttotheperioperativenursingofpatientswithlaparoscopiccholecystectomy，whichcansignificantlyreducetheincidenceofcomplications，makethepostoperativerecoveryofpatientsmorerapid，andimprovethesatisfactionofpatientswithnursing，whichisworthyofclinicalapplicationandfurtherpromotion.

[Keywords]laparoscopiccholecystectomy；Perioperativeperiod；Rapidrehabilitationsurgery

快速康复外科是一种新型护理理念，主要通过在术前、术中及术后采取一系列有效的护理方式来降低术后并发症的发生率和术中应激反应，使手术后的患者能更为快速的康复[1]。丹麦外科医师Kehlet最早提出该概念，早期仅在欧美国家发展，近年来随着护理技术、微创手术、麻醉学的发展，快速康复外科这一理念也得到了外科学领域的一致认同[2]。目前，微创外科已然与快速康复外科紧密的联系在了一起，而腹腔镜胆囊切除术是我院实施较为普遍的微创手术，为了减少患者痛苦，使患者尽可能快速康复，我院积极引入快速康复外科理念，并将该理念引入腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床护理中，取得了令人满意的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2018年4月来我院接受治疗的80例需进行腹腔镜胆囊切除术围手术患者为此次研究对象，按随即数法随机分配，实验组40例，对照组40例，其中，实验组男患者21例，女患者19例，患者年龄24～58岁，平均（42.30±2.91）岁；对照组男患者22例，女患者18例，患者年龄23～59岁，平均（42.41±3.02）岁。两组患者在性别、年龄等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.1.1纳入标准

①所有患者均处于围手术期。②患者均意识清醒，能遵医嘱按时服药。③均已知晓本研究方法并签署了知情同意书。

1.1.2排除标准

①排除患有心脑血管疾病、恶性肿瘤和肝肾功能异常的患者。②排除患有免疫系统疾病者。③排除患有精神疾病及60岁以上病者。

1.2治疗方法

对照组患者采取围手术期的常规护理方式，主要包含：对手术后患者进行常规检查、实时监测身体各项指标、进行日常护理和传达常规医嘱等。实验组采取基于快速康复外科理念指导下改良优化的围手术期护理方式：①术前：医护人员巡房时要经常对患者进行健康宣传教育，讲解手术过程注意事项。在手术前一天，医护人员要嘱咐患者术前6小时禁固体食物、术前2小时禁水；术前不留置胃管和尿管，视术中情况安排，术后麻醉清醒后就立刻拔除。②术中：做好保暖措施，首先保证室温在22℃～24℃之间，使用保暖床垫，将静脉输液和腹腔冲洗液保持37℃。要实时检测患者体温，注意观察其体温是否在37℃左右。为患者摆放合适的体位以防压疮。③术后：用保留静脉泵、硬膜外导管持续泵或在切口处注射0.35％～0.50％罗哌卡因的方式减轻患者术后疼痛。麻醉清醒6小时后方可下床活动。

1.3观察及评价指标

观察并记录护理后两组患者的护理满意度和术后疼痛评分、术后康复以及并发症发生情况。采取VAS即视觉模拟评分对两组的疼痛进行评分，评定患者疼痛程度。总分为10分，0分：无痛；1分至3分：轻度疼痛；4分至6分：中度疼痛；7分至10分：重度疼痛。此外用满意度调查表回访患者，总分100分，90~99分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意数+满意数）/分组患者总数×100%。

1.4统计学处理

使用用SPSS20.0版统计软件统计分析数据，百分数（%）或例数（n）表示计数资料，采用x2检验；计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；以P<0.05表示具有意义。

2结果

2.1两组的焦虑评分和护理满意度

护理后，实验组患者的疼痛评分为（2.95±0.27）分显著低于对照组的（4.01±0.38）分（P<0.01）。且实验组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.01），如表1所示。

表1两组的焦虑评分和护理满意度

3讨论

胆囊疾病是临床上较常见的疾病，且术后极易发生肺部感染，通常采取微创手术腹腔镜胆囊切除术进行治疗[3]。尽管微创手术具有创伤小和术后恢复较为迅速等优点，但仍会让患者的机体出现不同程度的紊乱[4]。快速康复外科作为一种新型护理模式不仅能提高手术的成功率还能为患者提供更优质的服务[5]。研究表明，运用快速康复外科理念的护理方式可明显减少并发症的发生，使患者术后恢复更加快速，提升患者对护理的满意程度。

本研究结果显示，实验组患者的疼痛评分和术后并发症发生率显著低于对照组；术后康复情况和护理满意度明显优于对照组，两组间各数据差异显著，（P<0.05）。

综上所述，运用快速康复外科理念的护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期临床护理疗效优越，值得进一步推广。

参考文献

[1]张海燕，李芸，余洁玲，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2015，29(11)：4201-4203.

[2]许柳琴，陈瑜，郭秋兰，等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J]护士进修杂志，2016，31(11)：1008-1010．

[3]曹莉.中西医结合快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术后护理中的应用分析[J].四川中医，2015，24（5）：169-171.

[4]潘志明.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的研究[J].河北医药，2015，37(4)：553-556.

[5]郭佳华，赵洁，余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].全科护理，2014，12(7)：627-628.