腰-硬联合麻醉复合静脉全麻与静吸复合全麻在妇产科腹腔镜手术中的应用效果观察

腰-硬联合麻醉复合静脉全麻与静吸复合全麻在妇产科腹腔镜手术中的应用效果观察

付春香

湖南省永州市妇幼保健院425000

【摘要】目的：研究腰-硬联合麻醉复合静脉全麻与静吸复合全麻在妇产科腹腔镜手术中的应用效果观察。方法：本研究以近段时间我院行妇产科腹腔镜手术的患者共60例为研究对象，随机平均分为两组，一组设为A组（腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组），另一组采用丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵和异氟醚吸入，设为B组（静吸复合全麻组）。比较此两种不同的麻醉方法后，全麻药用量、术中血糖、术毕苏醒时间、拔管时间及清醒质量等指标。结果：腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组的全麻药用量、术后苏醒时间和拔管时间明显低于静吸复合全麻组（P＜0.05），清醒质量高于静吸复合全麻组（P＜0.05），另外，两种麻醉条件下，患者的血糖均升高，但是腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组的血糖升高幅度要明显低于静吸复合全麻组（P＜0.05），以上差异具有统计学差异。结论：腰-硬联合麻醉复合静脉全麻在在妇产科腹腔镜手术中的应用，能够抑制腹腔镜手术中可能出现的应激反应，减少全麻药用量，缩短苏醒及拔管时间，让患者清醒舒适，达到了良好的清醒质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】腰-硬联合麻醉复合静脉全麻；静吸复合全麻；腹腔镜手术

腹腔镜手术具有手术微创、创伤面小、手术时间短、术后恢复快等优点，在妇产科的临床诊断和治疗中得到了广泛的应用。[1]因腹腔镜手术的进行中人工气腹和患者体位的影响，应该采用全身麻醉。但是传统的全身麻醉只能够抑制大脑皮层、下丘脑等高级神经中枢的兴奋，不能很好的抑制低级神经中枢的刺激，从而易产生HR和血糖升高等应激性不良反应。[2]因此，本研究以近段时间我院行妇产科腹腔镜手术的患者为研究对象，研究腰-硬联合麻醉复合静脉全麻与静吸复合全麻在妇产科腹腔镜手术中的应用效果观察。现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

随机近阶段时间来我院择期行妇产科腹腔镜手术的患者共60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。年龄分布范围为23~74岁，平均年龄为（48.5±1.07）岁。腹腔镜辅助阴式子宫切除术13例、卵巢囊肿15例，宫外孕（未大出血）10例，输卵管积水12例。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、年龄、等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

随机平均分为两组，一组设为A组（腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组），另一组采用丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵和异氟醚吸入，设为B组（静吸复合全麻组）。

麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，麻醉前开放静脉通路，静脉全麻诱导用咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg，行气管内插管。

A组于全麻前选择L2～3椎间隙进行穿刺（腰麻药为左旋布比卡因8～10mg），仰卧位后测平面，随后进行全麻诱导插管，接麻醉机，进行控制呼吸VT10～12ml/kg、RR10～12次/分。

麻醉维持：A组：硬膜外腔45～60min间断给利多卡因和左布比卡因4～8ml，并静脉辅助丙泊酚1～2mg·kg-1·h-1、阿曲库铵0.2mg·kg-1·h-1；B组：丙泊酚3～4mg·kg-1·h-1、阿曲库铵0.4mg·kg-1·h-1、吸入异氟醚0.5～1.5MAC。[3]

1.3统计学方法

本研究中，所有的检测统计学数据采均用SPSS18.0软件进行处理，结果采用均数±标准差（x±s）进行表示，数据均经由SPSS18.0软件进行t检验。P＜0.05表示数据具有差异性以及具有统计学意义。P＜0.01代表具有显著性差异。

2结果

比较此两种不同的麻醉方法后，全麻药用量、术中血流动力学变化、术中血糖、术毕苏醒时间、拔管时间及清醒质量等指标。结果如表1和表2所示，腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组的全麻药用量、术后苏醒时间和拔管时间明显低于静吸复合全麻组（P＜0.05），清醒质量高于静吸复合全麻组（P＜0.05），另外，两种麻醉条件下，患者的血糖均升高，但是腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组的血糖升高幅度要明显低于静吸复合全麻组（P＜0.05），以上差异具有统计学差异。

3讨论

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜在妇产科一些疾病的诊断和治疗上越来越得到了应用。相关的研究报道在腹腔镜手术时的麻醉问题，如单纯性的全麻，药物作用后，虽然麻醉效果好，能够形成满意的人工气腹，但是单纯性的麻醉仍然不能够抑制肾上腺髓质反应的刺激，使得心率加快，血压升高。[4]再者，应用气管插入全麻，能够及时的保证呼吸道顺畅，避免产生高碳酸血症。而腰－硬联合麻醉复合静脉全麻则集中了两种麻醉的优点，使得麻醉效果快速，形成满意的气腹，又可避免低级中枢产生的刺激，降低了不良反应发生率。[5]通过研究，我们发现，腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组的全麻药用量、术后苏醒时间和拔管时间明显低于静吸复合全麻组（P＜0.05），清醒质量高于静吸复合全麻组（P＜0.05），另外，两种麻醉条件下，患者的血糖均升高，但是腰-硬联合麻醉复合静脉全麻组的血糖升高幅度要明显低于静吸复合全麻组（表1和表2）。显示出腰－硬联合麻醉复合静脉全麻在妇产科腹腔镜手术中的优势。而静吸复合全麻则相对来说，容易引起血压升高、苏醒延迟以及清醒质量较差，患者不够舒适等临床表现特征。

综上所述，腰-硬联合麻醉复合静脉全麻在在妇产科腹腔镜手术中的应用，能够抑制腹腔镜手术中可能出现的应激反应，减少全麻药用量，缩短苏醒及拔管时间，让患者清醒舒适，达到了良好的清醒质量，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]张苏梅.腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床观察[J].中国当代医药.2010（25）

[2]张晓红，肖晖.腰-硬联合麻醉在下肢手术的应用[J].中国现代药物应用.2011（06）

[3]张玉良，丁冬，张魁，刘晨，尹尧.硬膜外阻滞麻醉联合全麻用于妇科腹腔镜手术效果观察[J].人民军医.2011（09）

[4]祁胜春.妇科腹腔镜手术的麻醉选择[J].中外医疗.2010（12）

[5]范学峰.硬-腰联合复合喉罩浅静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].中国医疗前沿.2009（05）