脑卒中社区站点康复疗效分析

脑卒中社区站点康复疗效分析

王剑平

（上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心上海200040）

【摘要】目的：评估脑卒中社区站点康复疗效。方法：抽取社区站点60例脑卒中患者，随机分为康复组和对照组。康复组予以康复评估后，制定康复治疗方案。对照组不采取康复治疗，在整个研究过程中两组药物治疗方案维持不变，3个月后采用简明精神状态量表、简易Fugl-Meyer运动量表、改良Barthel指数评定量表评价。结果：对有效统计的60例分析显示，康复组治疗后各项指标明显提高(P<0.001)；对照组干预后MMSE、Fugl-Meyer得分有所提高(P<0.05)，但在日常生活能力方面没有明显变化(P>0.05)。结论：脑卒中社区站点脑卒中康复干预可形成模式进行推广。

【关键词】社区站点；脑卒中；康复

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0312-02

脑卒中的临床发病率较高，且患者预后较差，致残率和病死率一直居高不下[1-2]。近些年来，脑卒中的病死率虽有所下降[3]，但依旧给家庭和社会带来沉重的负担[4]。目前脑卒中患者的院外护理缺失，仅有少数患者能够接受院外规范化的护理和治疗[5]。事实上，多数脑卒中患者希望回归社区环境后仍能够得到持续、有效的康复治疗，因此社区卫生服务中心必须承担起更多的康复治疗责任[6]，深入开展脑卒中康复工作。为了进一步明确疗效，我们于2017年1月—12月对60例社区站点就诊的脑卒中患者进行康复对照研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2017年12月期间于上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心就诊的患者60例，将其随机分为康复组和对照组，所入组患者的脑卒中诊断标准详见中华医学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[7]，并排除存在严重心肝肺肾器质性病变、存在严重认知障碍、存在肢体残缺、伴有明显的高血压和低血压的患者。所有患者均被告知研究的具体流程，并自愿参与本次研究，且已在相关知情文件上签字。康复组30例，其中男13例，女17例；年龄55～90岁，平均73.63±10.17岁，对照组30例，其中男12例，女18例，年龄58～89岁，平均73.13±7.06岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），整体研究具有可比性。

1.2方法

康复组患者由康复医师进行康复评估，制定个体化康复治疗方案，由社区护士、治疗：物理治疗：20分钟/次，每周3次。中医传统康复治疗：20分钟/次，每周3次。日常生活能力训练：20分钟/次，每周3次。治疗结束后重新对上述指标、内容进行评估。对照组患者仅在医务人员的口头指导下自主进行功能锻炼，并未引入康复治疗。若患者有家属照料，可给予其适当的康复运动指导，并在入组前后完成初评和复评。两组患者在研究期间暂不调整药物治疗方案。

1.3疗效评估

采用MMSE（简明精神状态量表）[9]、简易Fugl-Meyer运动量表[10]、MBI（改良barthel指数）评定量表进行评定，每位患者入组前的初评和3个月末的复评均由同一名康复评定人员完成。

1.4统计学方法

应用SAS9.4统计软件进行统计学分析，所有的P值均为双侧检验，P＜0.05判定差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况比较

共入组60例，康复组30例、对照组30例。两组患者入组时性别、年龄、体重、血压、血糖等指标均无明显差异，具有可比性。

2.2干预前后认知、运动、日常生活能力情况比较

康复组在干预后在认知功能、运动功能、日常生活活动能力均明显提高(P＜0.001)；而对照组干预后MMSE、Fugl-Meyer得分有所提高，说明在认知功能、运动功能方面有改善(P＜0.05)，但是改善程度低于康复组；对照组在日常生活能力方面没有明显变化(P＞0.05)（见表）。

3.讨论

社区站点康复除了安全有效，同时明显减少了社会和家庭的医疗费用支出。我们既要开展康复治疗，又要做到力所能及，符合国情，因此需要寻找最经济的运作方式，恰当地开展康复治疗，节省公众资源。综上，在社区站点内，保证脑卒中患者康复治疗方案统一、脑卒中的康复设施能满足康复治疗需要、康复医师和康复治疗师具备理解康复方案、按照康复方案准确实施康复治疗等因素，可以在达到有效康复同时减少社会家庭的支出，社区站点脑卒中康复干预可形成模式进行推广。

【参考文献】

[1]AmericanHeartAssociation.Heartandstrokestatisticalupdate[R].Dallas:AHA,2000.

[2]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):763-765.

[3]Lloyd-JonesD，AdamsR，CarnethonM，etal.Heartdiseaseandstrokestatisticsupdate：areportfromtheAmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee[J].Circulation,2009,119(3):480-486.

[4]WarlowC，SudlowC，DennisM,etal.Stroke[J].Lancet，2003，362(9391)：1211-1224.

[5]张京，吴海艳，韩淑玲，等.卒中单元早期康复介入对急性脑卒中近远期预后改善作用的评估［J］.山东医药，2013，53(37):66-68.

[6]侯金圆.脑卒中社区干预及综合管理的效果评价研究[J].湖南中医药大学学报,2014,34(2):35-36.

[7]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[8]黄美玲，王玉龙，王尧.康复医学专科医疗联合体中脑卒中患者康复疗效的同质化研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(6):618-623.

[9]全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京:人民卫生出版社，2015：319.

[10]PageSJ，FulkGD，BoyneP.ClinicallyImportantDifferencesfortheUpper-ExtremityFugl-MeyerScaleinPeopleWithMinimaltoModerateImpairmentDuetoChronicStroke［J］.PhysicalTherapy，2012，92(6):791-798.