口腔颌面部间隙感染患者留置胃管的护理体会

口腔颌面部间隙感染患者留置胃管的护理体会

杨赛英

杨赛英（浙江大学医学院附属第二医院310000）

【摘要】口腔颌面间隙感染是临床重症之一，临床上常需要用鼻饲行营养支持及药物治疗，防治并发症，促进患者康复。留置胃管护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。本文结合多年的临床经验，总结出口腔颌面间隙感染留置胃管护理方法和护理体会。

【关键词】口腔颌面部间隙感染留置胃管护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0299-01赛英（浙江大学医学院附属第二医院310000）

口腔颌面部间隙感染是指口腔、颌面部和颌骨周围组织所发生的化脓性炎症，预后差，可引起严重并发症，甚至导致死亡[1]。口腔颌面间隙感染患者常因感染致舌体抬高，吞咽障碍、疼痛等原因进食困难，常采用留置胃管技术给患者进行胃肠营养。科学的置管及置管后的护理，能有效的预防留置胃管后的并发症，对口腔颌面间隙感染患者的康复起到积极的作用。我科2012年7月至2013年7月收治口腔颌面间隙感染患者45例，其中行留置胃管30例，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组45例患者，男27例，女18例，年龄27-～96岁。留置胃管时间7—28d。插管方式均为鼻胃管法。

1.2方法患者生命体征平稳，胃肠功能正常，无消化道出血，遵守医嘱选用一次性硅胶鼻胃管自鼻腔插入胃内。每45天更换1次。鼻饲前洗手，将床头抬高45°，使患者呈半坐卧位。常规测量胃管长度后，用液状石蜡油润滑胃管前端约15～20cm，左手将患者的鼻翼向后推，暴露一侧鼻腔，右手持镊子采用握笔式垂直角度将胃管插入15cm时再快速插人胃内[2]。确定胃管在胃内后，缓慢注入38—40℃的温开水20—30ml，再缓慢注入流质饮食，鼻饲流质从少量开始，适应后逐渐加量，1次总量<～200ml，间隔>2h。注液完毕用温开水30ml冲洗胃管，避免食物残留在管腔内。

2护理

2.1置管前心理护理口腔颌面间隙感染患者留置胃管的目的是提供肠内营养，是保证患者康复的重要手段；但胃管的置入过程是对鼻腔、咽喉、食道、胃的强刺激过程，很多患者对此感到紧张恐惧。有研究表明，患者见到胃管时紧张恐惧发生率86.9%，紧张恐惧的心理会导致置管时咽喉部肌肉收缩，胃管不易通过咽喉进入食管[3]。因此，置管前针对患者的心理特点开展心理护理，可有效地减轻患者的消极应激反应，使患者以正性的情绪代替负性的情绪，躯体功能得到有效的调节。首先与患者熟悉以取得患者的信任。对患者的担忧、恐惧给予安慰、疏导。关心患者，了解其需要，给予必要的满足。向患者耐心解释疾病、手术的相关知识，如何配合医务人员解决发生的问题，以及留置胃管的目的、必要性、置管不适的原因和缓解的方法，并告知患者插胃管为无创操作。尽可能请其他病友现身说法，耐心了解患者疑问，清除其紧张的情绪。

2.2置管时护理患者在插管过程中若有不适，告诉其可立即举手示意，护士会暂停操作。指导患者做深呼吸、放松，将不适缓解后再行操作，以保证患者有安全感。为了防止胃内容物返流，置管时应较常规增加胃管插入长度，在常规长度基础上增加7—10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处，使注入的食物不易反流[4]。患者适应胃管后给予鼻饲饮食。

2.3口腔护理留置胃管的患者因口腔不进食，口腔的自洁能力下降，细菌容易在口腔内滋生，所以必须加强口腔护理。每天3～4次，根据口腔pH值选用口腔清洗液，减少口腔细菌的移位。常用0.9％氯化钠注射溶液、1％～3％过氧化氢溶液、2％碳酸氢钠等。

2.4鼻咽部粘膜的清洁保持鼻腔清洁，必要时可适当使用黏膜保护剂。如每天在鼻腔内滴人少量液状石蜡，防止鼻腔黏膜干燥损伤，避免感染，经常更换胶布，调整胃管的角度，并注意观察患者鼻腔黏膜，一旦发现黏膜充血、水肿、糜烂等，立即拔出胃管，更换鼻孔重置胃管。

2.5鼻饲的护理鼻饲前首先检查胃管刻度，看胃管有无脱出，应常规抽取患者胃液，检查胃管是否在胃内，判断患者是否有胃潴留。如果抽出胃液清亮，较少食物残渣，表示患者没有胃潴留。如抽出残留液多于100ml，可推迟鼻饲或减少鼻饲量。气管切开病人鼻饲时床头抬高30°以上反流发生率较低[5]。鼻饲量视患者消化情况而定，一般250—300ml／次，鼻饲次数：每日8—10次，温度以38-40℃为宜。每次鼻饲时间15—20min。间隔时间1.5～2h为宜。食物温度过高，鼻饲速度过快、量过多，均可增加胃肠道的刺激。

2.6防止胃内容物返流鼻饲后30min内不予翻身叩背或进行其他护理操作。对容易呕吐患者床边备好吸引装置。对容易返流的患者采取少量多餐或使用喂食泵注食，使用喂食泵鼻饲有利于食物匀速进入消化道，即使胃排空不佳的患者也可减少胃内容物的返流，并且不会因食物进人过快、肠壁受压过大造成胃肠道痉挛，从而降低吸人性肺炎的发生率。

2.7拔管口腔颌面间隙感染患者经抗感染等治疗后，颌面部及口底肿胀消退，患者吞咽功能恢复，即可拔管。用纱布包裹接近鼻孔处的胃管轻轻前后移动胃管，嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，一手反折胃管，轻柔的一次性完成拔管。清洗患者口鼻，擦去胶布痕迹，协助患者漱口。

2.8健康教育住院期间加强对带管患者的健康教育。告知患者及患者家属切勿随意牵拉胃管，并告知留置胃管的重要性，及如何配置鼻饲液，要求营养素齐全、平衡、质地细腻、均匀、无颗粒、无渣且易消化，随时监测注意患者的营养状况。评估患者及患者家属的能力，带管回家的患者，让其家属帮助护理，并及时给予电话回访。

综上所述，鼻饲营养对于维持颌面间隙感染患者胃肠道结构和功能、促进营养和改善预后有重要临床意义，做好临床护理工作，避免出现并发症，使鼻饲饮食顺利进行，促使患者早日康复。

参考文献

[1]张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状[J].实用护理杂志，2010，19(9)：63—64.

[2]吴熹.脑卒中患者留置胃管护理研究进展[J].当代护士，2012，(5):19.

[3]陈显春，封悦，杨英，等.置胃管失败的原因分析及对策[J].第三军医大学学报，2004，26(1)：83，86.

[4]吴英琦.脑血管病长期鼻饲并发症的护理体会[J].医药世界，2009，10(11)：668.

[5]冯丽琴.鼻饲体位对昏迷气管切开病人胃内容物反流的影响[J].中国实用医刊，2008：35(11)：63～64.