白及治疗上消化道疾病的应用进展

白及治疗上消化道疾病的应用进展

杨萍常明泉

杨萍常明泉

（湖北医药学院附属太和医院湖北十堰442000）

【摘要】目的：对白及在上消化道疾病中的临床应用做相关综述。方法：查阅、分类、归纳白及用于上消化道疾病中的文献，对其在上消化道疾病中因不同原因引起疾患的临床应用加以综述。结果：白及用于上消化道出血、胃炎及反流性食管炎、消化道溃疡、药物中毒等均取得了显著疗效。结论：白及用于上消化道疾病的治疗，其机理值得深入研究、给药剂型、方法需进一步提升、完善后能产生良好的社会与经济价值，应用前景可观。

【关键词】白及；上消化道；应用

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0002-03

ApplicationprogressofBletillastriatainthetreatmentofupperdigestivedisease

YangPing,ChangMingquan.TaiheHospitaLAffiLiatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei,442000China

【Abstract】ObjectiveSummarytheclinicalapplicationofBletillastriatainuppergastrointestinaldisease.MethodTheliteratureandclinicalapplicationofBletillastriatainuppergastrointestinaldiseasecausedbyvariousreasonswereconsulted,classifiedandsummarized.ResultThemechanismofBletillastriata’streatmentinuppergastrointestinaldiseaseisworthfurtherstudied.Afterfurtherimprovingit’sreagenttypeandmethod,itwillcreatesocialandeconomicvalue.ConclusionTheclinicalapplicationofBletillastriatainthetreatmentofuppergastrointestinaldiseaseispromising.

【Keywords】Bletillastriata;Uppergastrointestinal;Application

白及是兰科植物白及属［Bletillastriata（thhunb.）reicheb.f.］多年生草本植物的地下干燥块茎，富含粘液汁，味苦甘涩，性微寒，有收敛止血、消肿生肌的作用，其药理成分统称为白及多糖，已证实具有药理作用的成分有联苯类、菲类、萜类[1-2]，笔者前期曾对白及在肿瘤治疗中的临床应用[3]、白及在肛肠疾病诊断与治疗中的应用[4]做过介绍，后续经过收集、分析研究文献，发现白及在上消化道疾病中的应用陆续有一些新的用药理念、用药方法、给药途径与目的。本文主要争对白及在上消化道出血、胃炎及反流性食管炎、消化道溃疡、药物中毒中的临床应用摘取具有代表性的内容做以介绍。

1.在上消化道出血中的应用

上消化道出血是内科最常见病，研究提示幽门螺旋杆菌感染、胃酸偏高、胃蛋白酶与粘膜防御因素失衡是引起该病的主要原因。近年临床医务人员探索将白及制成白及粉、白及糊（胶）或白及与其他中药物配伍用于治疗上消化道出血，取得显著疗效。白及中的活性物质白及多糖水溶性好、粘度大，用于出血局部可抑制纤溶过程，增强血小板功能，促进出血点的血栓形成，能牢固地粘着在消化道粘膜表面，形成保护膜，起到消炎生肌、收敛止血的功效，其药理作用不受胃酸PH值的影响，能防止胃酸侵蚀及胃蛋白酶的消化作用，增强其防御功能[5-7]。有人将白及4g、大黄3g研成细末后温开水调成稀糊状吞服，每2h服用一次，48h后可使所有上消化道出血患者出血停止。也有用大黄白及颗粒50g混合于100ml蒸馏水中经胃镜喷洒于创面治疗上消化道出血，经过观察3d后大便隐血明显改善，此种配合是取白及的收敛止血作用，佐以大黄祛瘀生新、清热攻下的作用配合清除肠内积血，减少淤血停留[8-9]，上述配方用于肝硬化静脉血管曲张、尿毒症引起的上消化道出血，价格低廉。使用方便。

当归中含有多种化学成分，主要有藁本内酯、正丁烯酰内酯、阿魏酸、维生素A、维生素B12、维生素E等，多用于活血补血。上消化道出血患者通过口服白及当归粉，不但起到止血和血养血作用，且有一定的抗菌消炎镇痛作用，临床效果理想[10]，研究者介绍服用白及当归粉后，大便均匀成形，无腹泻之患，为患者乐于接受。

白及三七混剂在PHG急慢性出血治疗上是一种安全、价廉、有效、无毒副作用重要药物，临床使用安全可靠，三七具有止血、活血散瘀的功效，三七止血有效成分是三七素，用于上消化道出血部位能缩短凝血时间，使血小板数量明显增加，三七既能促进血液凝固，又有使血块溶解的作用，亦即有止血和活血化瘀双重调节作用，还可促进各类细胞分裂、生长和增殖，具有显著的造血功能。有人将白及三七粉按10∶3比例混合后取5g加生理盐水100ml调匀，经活检空将药液喷撒于出血点上，止血效果甚佳[11]。上消化道出血一般都伴有瘀血现象，用白及、大黄、蒲黄粉治疗上消化道出血，就是用大黄的逐瘀功能加蒲黄的止血作用配合白及的止血、保护、消炎作用[12-15]。

2.在胃炎、反流性食管炎中的应用

因食管括约肌功能异常，当胃酸、胃蛋白酶处在低pH环境中（＜4）时产生水解活性，伤及食管、胃黏膜导致水肿、充血、进而糜烂引起胃炎、反流性食管炎等病变。

研究用白及20g、蒲公英30g、加500mL水煎煮至100mL，口服治疗反流性胃-食管炎，bid。对照组口服胃复安片10mg，tid，另服替硝唑片0.5mg、雷尼替丁胶囊0.15mgbid，一个疗程为15d，结果：治疗组125例症状完全或部分缓解116例（92%），未缓解9例。对照组108例完全缓解或部分缓解81例（75%），无效27例，P＜0.01。传统医学认为白及味苦、涩，苦能降泄，涩能收敛，降逆止呕。现代医学研究认为其多糖成分有良好的吸附作用，使受损黏膜表面形成一层保护膜，使药物直接作用于食管、胃、黏膜，从而减少食管充血、水肿而止呕，白及含有挥发油、淀粉、黏液质，白及甘露聚糖和5种抗菌物质，临床用来治疗上消化道溃疡、局部出血、食道、胃手术后吻合口炎症、糜烂等，治疗效果好[16]；蒲公英味苦、性寒，气平，具开泄、清热利水消肿功效，对多种细菌、真菌有抑制作用，对胃幽门螺旋杆菌抑制效果更佳，能保肝利胆，促进胆汁分泌，泻火不损土，火退胃气生。用抗反流汤[17-18]、白枳散加味[19]、白及联合康复新液[20]治疗反流性食管炎、放疗性食管炎均是利用白及粘液在食管粘膜上具有的收敛止血、消肿生肌的作用，佐以其它相应药物促进局部炎性水肿消退。

3.在上消化道溃疡中的应用

观察白及粉、三七粉、乌贼骨粉联合奥美拉唑、阿莫西林在治疗胃溃疡中的作用[21]，将118例活动性胃溃疡的患者随机分为治疗组（60例）和对照组（58例），对照组应用奥美拉唑20mgqd，阿莫西林1.0g，bid，治疗组在对照组基础上加白及粉、三七粉各5.0g、乌贼骨粉2.0g，bid，餐前0.5h冲服。结果治疗组60例治愈57例（95.0%），有效3例，对照组58例治愈48例（82.8%），P＜0.05。白及收敛止血，生肌散结逐腐，在胃内形成膜状物附着在溃疡面上有利于溃疡的愈合及修复[22]，三七祛瘀、消肿、活血镇痛，可改善溃疡组织的微循环，抑制溃疡面的少量渗血，促进炎性水肿和坏死组织的吸收，乌贼骨收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮，所含碳酸钙可中和胃酸，促进溃疡面炎症的吸收，上述3种药物粉剂联合奥美拉唑、阿莫西林可减轻炎症反应，保护溃疡面，促进溃疡组织再生的修复作用。

近年来由于克拉霉素、甲硝唑的耐药性上升，以致在上消化道溃疡治疗中HP的根除率明显下降，溃疡愈合质量低、易复发，祁文辉[23]用白及散四联疗法治疗胃溃疡取得良好效果，他把126例患者分为治疗组（66例）和对照组（60例），治疗组给予白及散（白及散组成：白及60g，海螵蛸30g，白芍30g，延胡索、浙贝母、蒲公英、生蒲黄、五灵脂各20g，黄连、大黄、甘草各15g，将上述药研细成散剂）冲服，每次10g，tid，四环素0.75g，bid，呋喃唑酮0.2g，bid，奥美拉唑0.02g，bid，枸橼酸铋钾220mg，bid。对照组用三联疗法，既阿莫西林1.0g，bid，克拉霉素0.5g，bid，奥美拉唑0.02g，bid，15d为1个疗程，治疗期间两组不用其他药物，饮食清淡，忌腌制、酸、辣、烟、酒、浓茶等食物，保持心情舒畅。结果：治疗组痊愈38例，显效16例，有效7例，无效5例，总有效率为92.42%；对照组痊愈12例，显效14例，有效15例，无效19例，总有效率为68.33%；两组综合疗效比较P＜0.05。白及止血消肿祛腐生肌，全方以止血止痛清热解毒护疮生肌为宗旨，治疗结果表明，不仅白及散四联疗法对胃溃疡有很好的治疗作用，而且服药方便，费用低廉。

4.在药物中毒中的应用

赵昌林报道[24]了运用白及大黄散治疗药物中毒，取得显著效果。一男性患者，73岁，误服海洛因5g后出现烦躁、胃部有烧灼感、疼痛吐血，6小时急诊入院。入院表现神志清，面色苍白，精神差，胃部出血较多。治疗采取抽净胃内容物，将大黄白及散（白及120g、生大黄240g，粉碎碾细备用）30g，加入0.9%生理盐水50ml混匀后自胃管注入（留置胃管），注入药物后2h连续5次排出黑色大便，继自留置胃管抽胃内容物，无新鲜出血，患者烦躁、胃部烧灼疼痛症状消失，继续续治疗2d痊愈出院。用白及大黄散作为解毒剂，一方面可以促进排泄有毒物质，还可保护胃粘膜，抑制胃部出血。白及粉剂收敛止血、消肿生肌，大黄泻下和清热解毒，两药伍用既止血生肌，又泻下排毒，效果显著。

他曾应用白及大黄粉对25例镇静催眠药中毒患者、13例有机磷农药中毒患者、3例除草剂中毒患者、3例杀鼠剂中毒患者、6例药物及其他中毒患者在入院后行常规洗胃后补液、使用相应特效解毒剂，行排毒护胃治疗均取得理想效果，所有患者未出现剧烈腹痛、泻下无度、消化道出血加剧等副作用。

5.结语

白及在上消化道疾病中的应用，其组方形式有单方使用，多味药复合使用；应用剂型有制成粉剂或散剂冲服，调成糊剂吞服，煎成汤剂口服等；给药途径有经胃镜喷撒、经胃管注入、自行口服几种形式。无论哪种组方、给药形式，均是以白及为核心药物，取其具有消肿生肌、止血、抗炎、抗溃疡的作用，白及多糖是一种高分子物质，进入上消化道膨胀后具有良好的黏性及成膜性能[25-27]，附着于出血、溃疡、水肿部位，保护上消化道粘膜，刺激新生粘膜的增生。白及具有抗病毒，抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、白色念珠菌ATCC1057及发癣菌QM248有抑制作用[28]，已明确的具有药理活性的物质大概有五类[28-29]，白及用于上消化道疾病的治疗，其伍用药物的功效不外乎消炎、抗酸、活血止血、排毒，如三七、当归、生蒲黄利用其活血止血的特性，黄连、大黄、甘草利用其消炎排毒的特性，乌贼骨、海螵蛸利用其抗酸的特性，白及及伍用药物其制备形态差异明显，作者认为，随着白及及其伍药物用途的发展、应用领域的不断扩大，应根据用药目的、给药途径制备成相应的剂型以适应临床治疗的需要，最大程度的发挥药理作用、减少副作用，克服相对粗放型的用药形式，优化组方结构，尽可能使用单体成分，减少杂质含量。制药企业及医疗机构应制备出药理作用明确、安全性高的剂型应用于上消化道疾病的治疗，充分利用道地药材资源，发掘、利用、传承好祖国中医药文化的宝贵遗产。

【参考文献】

[1]中国药典[S]．2010年版，一部．95-95.

[2]肖培根.新编中药志[M]（第一卷）.北京：化学工业出版社：316-319.

[3]左霞，常明泉，陶平德，等.白及在肿瘤治疗中的应用[J].中南医药，2015，13（1）：58-60.

[4]兰鸿，常明泉.白及在肛肠疾病诊断与治疗中的应用[J].中国肛肠病杂志，2014，34（12）：53-55.

[5]黄育江.白及枇杷丸治疗消化性溃疡出血128例观察[J].浙江中医杂志，2009，（3）：98-99.

[6]张春香，吴静.白及粉治疗上消化道出血48例[J].中国民间疗法，2002，10（12）：36-37.

[7]葛莉.大黄白及粉治疗上消化道出血疗效探讨[J].内蒙古民族大学学报，2011，17（12）：113-113.

[8]李雄根，郑伯良.大黄白及粉治疗老年尿毒症并上消化道出血[J].2010，1(2)；113-113.

[9]向爱民.大黄白及合剂治疗急性上消化道出血疗效观察[J].中国中医急症，2006，15（7）：702-720.

[10]孟凡春.当归白及粉治疗上消化道出血38例[J].实用中医内科杂志，2011，25（8）：82-83.

[11]周云彪,李月岚.经内镜下喷洒白及田七粉治疗上消化道出血[J].中国社区医师，2010，12（16）：130-130.

[12]郑素梅，张艳国，张艳红等.中西医结合治疗临上消化道出血床观察及[J].中国中医急症，2013，21（2）：282-282.

[13]刘祥群.蒲黄大黄白及粉治疗急性上消化道出血32例[J].福建中医药，2010，31（5）：32-32.

[14]悦随士，高丛军，王晓丽.白及散剂治疗上消化道出血疗效观察[J].中国中医急症，2012，11（5）：345-346.

[15]刘松敏，张晓霞，安治勋.白及粉治疗上消化道出血30例[J].中医药学报，2010，（1）：27-27.

[16]李秀育.白及、蒲公英治疗反流性胃-食管炎的临床观察[J].中草药，2013，34（11）：1037-1037.

[17]李宁.抗反流汤加白及粉治疗反流性食道炎[J].新疆中医药，2004，22（2）：17-17.

[18]袁宪梅.白及治疗慢性胃病及其他[J].中国民间疗法，2008，(11)：28-28.

[19］路超英，邵沐萍，王建中．枳实白及散加味治疗胃炎胃溃疡110例[J].时珍国医国药，2011，12(3)：240-241．

[20]胡广银，许振南.白及联合康复新液治疗放射性食管炎42例[J].中医药导报，2010，16(12)：38-39.

[21]白雪梅，张庆远.白及粉三七粉乌贼骨粉联合奥美拉唑阿莫西林治疗胃溃疡疗效观察[J].中国医药导报，2010，7(3)：79-80.

[22]张永刚，张竞.白及粉治疗消化性溃疡两例例析[J].实用中医内科杂志，2013，17（1）：52-52.

[23]祁文辉.白及散合四联疗法治疗胃溃疡66例临床观察[J].山西中医，2012，28（6）：18-25.

[24］赵昌林．大黄白及散治疗药物中毒50例[J].湖北中医杂志，2012，24(9)1：40-40.

[25]郝立智.中西医治疗32例溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国现代医药应用，2009，（3）：58-59.

[26]姜晓维，邢晓梅.脐疗配合中西医药治疗慢性溃疡性结肠炎92例临床观察[J].北方药学，2010，9(7)：53-53.

[27]赵文昌，宋丽君，许建煌．天然高分子白及多糖在药物制备中的应用[J]．今日药学，2010，20(3)：23-24.

[28]华忠，何毓敏，杨丽．白及化学成分及其药理活性研究进展[J]．亚太传统医药，2009，5(2)：134-139．

[29]王刚，常明泉，杨光义等.白及多糖对氧化损伤的人角质形成细胞JAK/STAT信号通路的影响[J].医药导报，2012，31（6）：701.

太和科研基金资助项目（2013JJXM021）；湖北省科技厅科学技术鉴定成果（登记号：EK2014D150024000699）