丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察杜华丽

(整期优先)网络出版时间:2015-04-14
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丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察杜华丽

杜华丽

杜华丽

湖北省随州市曾都区计划生育服务中心441300

【摘要】目的:探讨丙泊酚复合芬太尼与利多卡因在人工流产手术中的临床效果。方法:选取临床病例分为丙泊酚复合芬太尼组和利多卡因组为对照组,观察2组的镇痛效果、人工流产综合反应发生率、宫颈口松弛情况、出血量。结果:丙泊酚复合芬太尼组镇痛效果明显,无人工流产综合反应发生,宫口易扩张与利多卡因组组比较差异有显著性;出血量与利多卡因组比较差异无显著性。术后血压、心率、呼吸无明显变化。结论:丙泊酚复合芬太尼麻醉效果可靠,符合门诊无痛人工流产麻醉的要求。

【关键词】人工流产术;丙泊酚;芬太尼

【中图分类号】R457.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-04-210-01

人工流产术是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一。传统的人工流产对患者造成了精神上的紧张、恐惧、烦恼,肉体上的痛苦。为了解除受术者恐惧心理,减少术中疼痛,减少人工流产中人工流产综合症(PAAS)的发生.我们在术前应用丙泊酚.芬太尼静脉注射,取得了无痛人工流产手术的满意效果,现总结如下

1资料与方法

1资料与方法

1.1一般资料:选择2012年10月至2013年10月在本站门诊就诊身体健康自愿要求人工流产的早孕妇女100名,年龄20~45岁,妊娠6~10周,子宫大小与停经天数相符,B超证实宫内妊娠,,无手术禁忌证,无心脏病史,无过敏性哮喘,无体质虚弱,按就诊先后随机分成随机分成观察组和对照组各50例,两组年龄、体重、孕期无明显差别,术前做妇科、白带、B超常规检查,麻醉组均做血常规及心电图检查。

1.2方法术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常。受术者排空膀胱后取膀胱截石位,双合诊查清子宫位置、大小、常规冲洗、消毒外阴、阴道,铺消毒巾。丙泊酚复合芬太尼组:术前禁食6-8h,禁饮4-6h,入室后建立左或右臂静脉输液通路,并输注生理盐水,常规经鼻吸氧(2L/min),并连接多参数监护仪,行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测,由专业麻醉医师静脉注射芬太尼20ug/kg进行用药,观察4min后,(规格200mg/20ml),首次量2mg/kg在1min左右推完,进行麻醉诱导,并维持用药,待受术者呼之不应,睫毛反射消失时为意识消失,呈睡眠状态,开始手术操作,术中严密观察生命体征,待手术负压吸引结束时停用麻醉药。从推药至受术者入睡的时间为0.6-1.2min。扩张器从4.5号开始,逐号扩张宫口,术中观察无阻力通过子宫扩张器号数并记录,同时观察推药时间完毕至唤醒时间,完全清醒时间及行走能力恢复时间,记录入睡前后,术中、清醒后Bp、P、SPO2参数。镇痛效果及体动,人工流产综合征的发生情况,阴道出血量。利多卡因组:采用宫颈局部麻醉,用5ml注射器在宫颈3、9点处进针,深度约1cm,回抽无血液各注射2%盐酸利多卡因2ml,等待2min后开始手术操作。手术操作同观察组.

1.3监测指标:丙泊酚复合芬太尼组:①术前、术中、术后监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR),呼吸(RR);②副反应:恶心、呕吐、头晕、呼吸循环抑制、体动反应等。利多卡因组术中监测BP、HR、RR。

1.4观察:观察镇痛效果、宫颈口松驰情况、人工流产综合反应(PAAS)发生情况、术中出血量、手术时间。

1.4.1镇痛麻醉评价优级:术中无下腹疼痛,无痛苦表情,无全身不良反应,始终保持安静与合作;良好:术中仅有轻度下腹痛,略显痛苦表情,全身不良反应轻,仍能保持合作;差级:术中有较剧烈下腹痛,明显痛苦表情,全身不良反应重,难以保持安静合作,影响手术。

1.4.2人工流产综合反应判定标准受术者在人工流产术中或结束时,出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、严重者甚至发生晕厥和抽搐等迷走神经虚脱的症状。

1.5统计学方法:应用SPSS11.0统计软件,记数资料用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组下腹痛比较麻醉组:优级50例,占100%。利多卡因组:优级10例,良好22例,差级18例。两者比较差异有极显着性(P0.01)。

2.2宫颈松弛麻醉组:均能顺利通过5号扩张器,最大可通过7.5号,手术者宫颈明显变软易于扩张。利多卡因组:亦可通过5号扩张器,最大可通过7.5号但宫颈较硬,不易扩张,。两组比较有差异。

2.3出血量两组受术者宫腔术后较术前缩小1cm~2cm,术中出血5ml~20ml,两组出血量比较差异无显着性(P0.05)。

2.4人工流产综合征发生麻醉组无人工流产综合征发生,利多卡因组7例发生人工流产综合征。两组比较有差异。

2.5麻醉监测结果扩宫时呼吸变浅变快,少数受术者表现短暂呼吸抑制,经20s~30s即恢复,未做特别处理,SpO2稍有下降,但很快回升。BP术中、术后有所下降,HR稍有增快,于1min~2min后逐渐恢复正常。

3讨论

利多卡因为局部麻醉药,穿透性、扩散性强,注入组织后1-3min显效,维持1.5-2h,安全范围大,可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛。但因镇痛有效率不高,不能达到完全无痛,限制了其在人工流产术中的应用.

丙泊酚丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药,静脉注射后迅速分布于全身,可快速进入睡眠状态,有强效催眠,起效快,时效短,苏醒迅速的特点;芬太尼为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡类似,镇痛作用产生快,但持续时间较短,静脉注射后1min起效,4min达高峰,维持作用30min。作为麻醉辅助用药。辅以小剂量苏太尼可加强镇痛作用,并可减少丙泊酚的用量,从观察组应用表明:术前丙泊酚芬太尼联合应用,麻醉效果满意,血压、心率、血氧饱和度无明显变化,患者有效率达100%,既有子宫颈平滑肌纤维松弛作用,又不影响子宫收缩,也不增加术中出血量,缩短手术时间,方法有效,不良反应少,患者愿意接受,达到了无痛人工流产的效果。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产手术,起到了镇痛效果好、呼吸循环系统稳定、副作用小、苏醒快、离院时间短、安全的临床效果,符合门诊手术麻醉的要求,