剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗

王丽雄

柳城县人民医院广西柳城545200

【摘要】目的：通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案进行分析了解，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持。方法：随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。结果：经查询所有患者既往均存在子宫下段剖宫产术史，在不同程度存在以下临床症状：异常停经、阴道出现不规则以及无痛性的出血症状，接受查尿妊娠试验，显示为阳性，通过超声确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。治疗方案如下：药物联合清宫术治疗患者15例，3例患者为药物联合清宫术，2例患者接受手术治疗。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是产科临床常见症状，近年来呈现出多发的趋势，严重影响患者健康以及生活质量，当前对此类患者早期可靠诊断方法为超声诊断，不但准确率高且操作简单，不会增加患者身体负荷，根据患者临床具体情况选择药物或者手术治疗，最大程度保障患者临床疗效，值得临床重视与推广。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗

随着人们与外面接触渠道越来越多，生活方式出现了剧烈的变化，近年来人们选择剖宫产分娩方式比例不断升高，剖宫产分娩虽然能够降低产妇妊娠时候痛苦程度，但对产妇会造成一定的影响，其中剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是较为常见的远期并发症[1-2]。为深入了解剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持，以回顾性方法归纳分析本院近年来收治此类患者的临床资料。现归纳如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。患者年龄范围在24-38岁之间，其平均年龄为（32.2±0.8）岁。经查询所有患者以往均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切口剖宫产术，9例患者以往存在1次剖宫产史，2次或以上剖宫产史患者11例。所有对象平均妊娠次数为3次；此次发病距离最后一次剖宫产时间范围为10个月-8年，平均距离时间为（4.2±1.1）年。经检查后确认患者不存在以下情况：合并高血压、合并糖尿病、存在心肝肾、血液以及呼吸系统等严重疾病。患者在本次研究前并无服用甲氨喋林，不存在米非司酮药物相关禁忌症。

1.2临床症状

本次纳入研究对象中有14例患者以往有停经史，存在不规则少量流血症状，对其进行血常规、尿常规以及人体绒膜促性腺激素（HCG），均显示为阴性。对患者进行阴道超声检查，提示患者子宫下段前壁妊娠位置有妊娠囊生长，膀胱间肌壁厚度不超过5毫米，肌壁出现连续性中断的情况，在子宫下段肌层发现缺损情况。患者停经时间范围在35-120天之间，其停经时间平均为（51.6±5.8）天。有6例患者在出现停经症状后无发生阴道流血情况，接受血尿HCG检验，显示为阳性后接受多普勒阴道超声诊断，确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠到本院就医。2例患者在本院以外医院接受人工流产术，术中发生阴道大流血转到本院医治。18例患者存在早孕反应，2例患者有微弱下腹坠痛感。

1.3辅助检查及治疗[3]

所有患者入院后均接受β-HCG检查，显示其指数范围在125.0-48312.5mU/mL之间，其平均数值为（8218.3±385.4）mU/mL之间。隔日对患者进行血HCG化验，显示数值呈现缓慢上升趋势。16例患者经超声确诊，另4例患者发生误诊，为：先兆流产或者不全流产。18例患者通过一次肌内注射方式给予剂量为50mg/m2的MTX，口服方式给予剂量50mg米非司酮，每天2次，1个疗程为3天。患者血HCG数值改善满意的进行超声下清宫术。

2结果

20例药物治疗患者中有15例患者在结束1个疗程后接受清宫术治疗，13例患者疗效满意，2例患者手术过程阴道大量出血，立即对其进行压迫止血处理，超声检测再无出血后继续手术，患者术后应用催产素、抗生素等常规处理，无发现不良反应。3例患者在药物治疗2个疗程后进行手术治疗。2例转入本院治疗患者接受子宫瘢痕妊娠物清除术+子宫前壁楔形切除联合子宫修补术治疗。

3讨论

剖宫产后瘢痕妊娠是指有剖宫产术史患者孕卵在子宫下段剖宫产切口瘢痕位置着床，属异位妊娠其中一种类型，由于瘢痕妊娠位置出现破裂概率较高，因此对母婴健康甚至生命会造成威胁[4-5]。常规对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者使用清宫术治疗，但由于精卵着床位置具有特殊性，在手术过程中可能会出现难以控制的出血症状[6]，且此类患者症状不明显，发生误诊漏诊概率偏高。正确的诊断是对症治疗或者正当处理的重要前提，因此了解剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者诊断、治疗方法，具有突出临床价值[7-8]。

一般而言存在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，有剖宫产史且停经后发生不规则阴道出血，腹痛轻微不明显，经检查显示血、尿HCG为阳性。该病临床并无特异性表现，部分医务人员对其了解不深入，因此误诊情况较为常见，一般容易误诊为宫内宫外妊娠或者早孕，而误诊则会延误治疗时机，血HCG和超声诊断在对此类患者诊断有重要意义，超声检测可以清晰显示子宫内膜图像，且有助于医生了解诶妊娠囊与剖宫产术后瘢痕联系[9-10]。由于对CSP发病原因不清楚，因此当前治疗方案并不特异针对性，在制定治疗方案时需综合考虑患者病情、病程、病灶以及血值指标情况，当前主要治疗手段为药物及手术治疗。本次患者治疗结果显示药物治疗效果令人满意。患者接受药物杀胚治疗后，妊娠组织依然没有死亡而患者有生育需求的，可进行子宫前壁楔形切除联合子宫修补，若患者阴道大量出血难以抑制，则需进行子宫全切除术治疗。对CSP患者需要做到准确诊断及对症治疗，这样才能改善患者临床预后，降低术后并发症发生概率。

参考文献：

[1]李阳,岑秀雅,高源统,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断:阴道彩超与MRI比较[J].中国医学计算机成像杂志,2015,1:016.

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[3]翟军迎,关铮,刘慧,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治决策[J].国际妇产科学杂志,2014,41(3):311-313.

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[6]高红莲,蒋荷娟.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用[J].海南医学,2013,24(2):215-217.

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[8]杨清,朴曙花,王光伟等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):89-92.

[9]刘平儿.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值[J].中国医药指南,2013,12(4):642-642.

[10]唐爱君,尹志辉.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠55例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(7):157-158.