从“治未病”思路用中医扶阳大法

从“治未病”思路用中医扶阳大法

谭茂卿吴凡伟杜震生吴科黄敏婷

谭茂卿吴凡伟杜震生吴科黄敏婷

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院中医科广东深圳518105）

基金项目：深圳市宝安区科技立项：题目“中医肝郁脾虚正与脂肪肝相关性临床研究”，编号：20110470【摘要】目的：从“治未病”思路探讨用扶阳大法治疗脂肪肝的临床疗效。方法：260例患者随机分为两组，治疗组139例，用中药附子理中汤加痛泻要方加味治疗2个月：对照组：121例，用西药茴三硫片，每天200mg,Tid，口服治疗2个月。两组患者同时进行饮食控制，适当运动。结果：治疗组有效率91,37%，对照组有效率6364%，两组比较有显著性差异。结论：用扶阳大法治疗脂肪肝，近期可降低血脂和转氨酶，改善症状，远期可调节人体代谢功能改变体质，防止复发。

【关键词】脂肪肝；扶阳大法；附子理中汤；痛泻要方

【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0010-02

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，生活习惯由体力劳动转向脑力劳动，饮食结构由五谷杂粮转向肉类为主的变化使脂肪肝的发病率逐年上升，据统计发病率高于HBV和HCV病毒性肝炎之和，成为的第一大肝病，成为发展为肝硬化的主要原因之一。用中医药进行预防和保健成为目前脂肪肝研究的主要方向，目前对于脂肪肝治疗研究，大多重视脂肪性肝炎阶段治疗，通过保肝降酶治疗，控制病情发展，但未能从根本源头阻止病情发展，本人从“治未病”角度确定对此病治疗方向，改善体质，逆转病情，自2010年01月～2012年6月，笔者采用扶阳大法汤治疗脂肪肝139例，取得较好的治疗效果，现总结如下。

1临床资料

11诊断标准：全部病例符合《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》［3］，B超对脂肪肝是有特异性诊断，首先用B超检查肝，符合B超诊断标准就初步确诊。CT作为鉴别诊断依据，未列入统计范畴。

12两组患者均系来本科的接诊患者，体检查出脂肪肝，治疗组139例，男72例，女67例；年龄26～49岁，平均367岁；其中肥胖者93例，喜食肥甘厚味者121例，合并乙肝7例，嗜酒11例。对照组121例，男62例，女59例；年龄23～48岁，平均344岁；其中肥胖者83例，喜食肥甘厚味者74例，合并乙肝5例，嗜酒9例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>005)，具有可比性。

2治疗方法

2．1治疗组：口服自拟附子理中汤加痛泻药方为主方根据辨证加味治疗，主要组方如下：制附子，肉桂，干姜或炮姜，白术，党参，柴胡，陈皮，白芍或赤芍，炙甘草，根据辨证瘀血加丹参、三七。泽兰，痰浊加决明子、半夏、，肝郁气滞加香附、川芎、郁金，肝阴虚加葛根、山楂、石斛，肝血虚加熟地，制何首乌、黄精，肾阳虚加巴戟天，杜仲。补骨脂，肾阴虚加山茱萸、覆盆子、金樱子。每天1剂，中药汤剂或免煎剂，水煎或冲分2次服。

2．2对照组：口服茴三硫片，(100mg/片），两组均以2月为1疗程，1疗程后评定疗效。两组病人治疗期间均有规律生活，正常生活和工作，控制高热量、脂肪高的食物，忌吸烟饮酒，肝功能正常患者应该让其据身体状况适当运动，肝功能失常严重患者应注意避免身体劳累。每次200mg，一日3次。

3观察指标与统计学方法

31观察指标：观察治疗前后两组的临床症状、肝功能、血脂及B超检查情况，评价综合疗效。

32统计学方法采用t检验。

4疗效标准与治疗结果

41疗效标准(1)治愈：临床症状消失，B超检查示肝脏大小及回声正常，血脂及肝功能正常。(2)好转：临床症状基本消失，B超检查示肝脏脂肪性变性减轻，血脂及转氨酶明显降低。(3)无效：上述检查及临床症状无明显变化。

42两组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组9137%，对照组6364%，两组比较，差异有显著性意义(P<001)。

43两组治疗前后临床疗效比较见表1，治疗前后差异有非常显著性意义（P<001）；肝功能、血脂变化比较见表2。治疗组谷氨酰转肽酶(GGT)、谷丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),2组治疗后各项指标比较，差异均有显著性意义(P<005或PP＜001)。

5讨论

据研究，目前现代医学对脂肪肝的形成认识是逐步深入，认为脂肪肝是多种因素综合引起人体脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，使肝细胞脂肪变性和脂肪在肝脏内过度蓄积的一种病理状态，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5％，或组织学上每单位面积有1/3以上肝细胞脂肪变时，称为脂肪肝［1］。其病因与内分泌失调有直接关系：如柯兴综合征、高脂血症、高血压、高血糖等代谢功能紊乱，以及营养过度、营养不良、妊娠、不良药物反应和激素治疗等因素有关［5］，此病临床症状不明显，常起病隐匿，发展缓慢,而不容易被关注。若不及早用药治疗，加重肝功能伤害，情况严重可引发脂肪性肝硬化，由此，及早的积极预防脂肪肝，要做到饮食规律，减少饮酒，坚持每天锻炼身体，增强自我保护身体意识，坚持定期去医院检查，早发现，早治疗，对防止慢性肝病预防及康复有很重要的意义。

近期，中医国家中医药管理局组织的科研攻关项目，中医肝病专科根据脂肪肝特点命名为“肝僻”，脂肪肝发病原因多是由生活不规律，饮食无节制，嗜甜油腻等食物，过度疲劳久而久之导致肝失疏泄、脾胃失调、痰瘀壅滞、络脉不和、脂浊积聚等。目前为止，西医没有治疗其病的好方法，常以将对症治疗如降低转氨酶降血脂为主，疗效不够理想，有些药物在降低脂质的同时损伤了又造成肝功能损害，不能从源头阻止病情的发展，长期服药，还可能造成药物性肝损害。根据文献［6～7］的研究，肝郁脾虚型和肝肾亏虚型临床常见证型，经临床观察，患者从肝郁脾虚发展到肝肾亏虚是由轻到重疾病发展的过程，因此，笔者自拟附子理中汤加痛泻药方加味治疗，组方中附子、干姜、炙甘草组成四逆汤主要作用是扶阳气以通全身十二经脉；茯苓、白术、陈皮健脾祛湿，以扶中土脾阳；防风祛血中风邪，还能合其他药物达散肝醒脾，缓急止痛、并升阳举陷：丹参、三七、郁金活血化瘀，疏肝散结；香附、川芎疏肝理气活血；白芍柔养阴肝，透邪解郁；葛根、石斛升阳生津，助脾气运化；决明子润肠通便、清肝经之热；半夏健脾利湿化痰；山楂消食化积；熟地、首乌、黄精滋阴养血：巴戟天、杜仲、补骨脂填精补髓，补肾阳；山茱萸、覆盒子、金樱子补肝肾之阴。诸药合用，共奏扶脾阳通十二经络,滋补肝肾、疏肝健脾、消积化瘀、祛痰利湿之功效。现代药理研究表明：附子理中汤［2］对降低脾虚大鼠血糖甘油三脂及当固醇有明显疗效，附子理中汤使血清TG降低;增加对葡萄糖的利用及加强其代谢,使血糖水平降低。附子理中汤"健脾"功效表现为促使糖和脂类代谢趋向正常,从而使血糖和血脂向恢复正常水平的方向转化。痛泻要方［4］提示促进肝郁脾虚型肠易激综合征大鼠大肠功能恢复，机理是抑制肥大细胞脱落，减少胃肠激素P物质和血管活性肽的释放，调节多环节多靶点，改善胃肠运动，降低内脏敏感性，以达到治疗作用。因此两方合用起到促进胃肠与肝脏的协调作用，使脂肪在肝脏能代谢转化，使肝脏恢复正常；经观察，附子理中汤合痛泻药方汤加味治疗脂肪肝疗效效在近期降低血脂和转氨酶，改善症状，远期可调节人体代谢功能，改善体质，防止复发。值得在临床进一步临床研究和推广使用，今后可以在观察指标中引进观察生活质量的量表，更全面进行临床研究。

参考文献

［1］萧树东.胃肠病学和肝病学-基础理论和临床进展［M］.第1版.上海.上海世界图书出版社，2004：745-751

［2］唐汉庆.附子理中汤对脾虚大鼠血糖甘油三酯及胆固醇的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012,18(15):230-233

［3］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪性肝病诊断标准［J］．中华肝脏病杂志，2003，11(2)：71-72

［4］潘锋，陈建永，张涛.痛泻要方对脾虚肝郁型肠易激合征大鼠内脏敏感性干预作用的研究［J］.中国中医药科技，2009，5(16):361-362

［5］敬晓琴.非酒精性脂肪肝的研究进展［J］.胃肠病学和肝病杂志，2008,6(17):509-510

［6］胡伟，张书，田立群，等.270例脂肪肝中医证型与相关因素分析［J］.成都中医药大学学报.2010,4（33）：25-26

［7］乔娜丽，柯钦河，纪桂元，等.论肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病机理.［J］.时珍国医国药.20085(19):1238-1239