断臂再植的观察及护理体会

断臂再植的观察及护理体会

臧晓辉

臧晓辉（吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134700）

断臂再植是指对完全离断或不完全离断的肢体采用清创、血管吻合、骨骼内固定、修复神经、肌腱等手术。将离断的肢体重新缝合原位，使其完全成活并恢复一定的功能，提高生活质量。但因肢体离断创伤较重，手术时间长，术后病情变化快而复杂，故应密切观察周身和局部的变化，及时对症处理确保再植手臂成活。我院2009年收治1例左上臂完全离断的患者经过对症治疗及精心观察和护理断臂再植成活，现将护理体会浅谈如下：

1临床资料

患者男性，25岁，急诊入院，左上臂肘上1/3处完全离断仅有少许皮肤相连，断端出血，离断肢体皮肤苍白，休克状态，立即建立静脉通路，备皮，备血,留置导尿，患肢包扎止血，做好术前准备急诊进入手术室，行断臂再植手术。

2观察

2.1全身情况观察密切观察全身情况，预防术后发生休克，中毒反应和急性肾功能衰竭，注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化。观察每小时尿量，检查尿比重和尿常规，同时测定血常规以及其他必要生化指标，以判断患者是否血容量不足，有无中毒反应及肾功能损害等情况，必须注意及时补充血容量，保证水、电解质与酸碱平衡，保护肾功能防止术后发生休克、中毒以及急性肾功能衰竭。

2.2血运的观察

2.2.1皮肤颜色在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红，如有红色转为淡蓝色，伴张力低，提示动脉无供血，静脉有返流；皮色由红色转为白色，提示动脉无供血；如由红色转为紫色且伴张力高，提示静脉回流障碍。

2.2.2皮肤温度再植术后患肢温度一般稍高于健侧温度，如低于健侧3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。

2.2.3毛细血管充盈时间用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1～3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。

2.2.4针刺或小切口放血是一项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。用针刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切的观察血液循环。

2.2.5血循环危象的观察与处理血管危象常发生在术后24～48小时，分动脉危象、静脉危象两种情况。处理：更换敷料，局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30～60mg注射，肝素钠6250u加入20ml生理盐水中取1/4量静脉注射，丹参加入5%葡萄糖500ml中静滴，观察30～60分钟后如血循环无明显改善可立即行血管危象探查术。

3护理

3.1病室温度和环境病室清洁、安静、舒适、空气新鲜。室温22—25度、湿度50～60%、患肢上方用40～60瓦的侧照灯局部持续照射，距离约30～40cm，紫外线照射2次/每日，限制陪护人员减少探视，禁止室内吸烟，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。

3.2恰当体位患肢抬高15—30度，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，有利于静脉回流减少组织肿胀，确保患肢不受压或扭曲，卧床10—14天，加强基础护理，协助患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生。

3.3疼痛护理因疼痛可以刺激肌体诱发血管痉挛，导致患肢缺血，术后给予止痛药物。在执行各项护理操作时动作要轻柔，以减轻或避免疼痛。

3.4饮食鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体需要，促进创口愈合。同时多饮水，多食蔬菜、水果预防便秘，预防全身用力引起血管痉挛。

3.5心理护理病人在手臂离断后，肉体与精神上都蒙受很大的创伤，患者术后易产生烦闷和焦虑情绪，应多与其交流，消除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。

3.6合理用药再植术后的病人常规使用止痛药物、解痉药物、抗菌素和抗凝药物，护理人员应密切观察所用药物的疗效和病人的感受，及时地为医生提供用药依据，必要时可适当加大剂量或减小用药间隔时间。在使用抗凝药物时要严格掌握时间、剂量和滴速，密切观察病人情况，随时询问患者有无不适，如有出血倾向，应立即停药，必要时给予对抗剂。

3.7功能锻炼断肢再植的最终目的，是重新恢复功能。从术后2周开始有计划地进行功能锻炼，分为以下3期：（1）早期功能锻炼的目的，是改善血液循环、消除肿胀。（2）中期活动目的是预防关节僵直与肌肉萎缩，促进神经再生，防止粘连。（3）后期功能锻炼目的是软化瘢痕减少粘连，加速功能恢复。功能锻炼包括理疗、体疗、被动活动和主动活动，特别在被动活动时要用力缓慢均匀，不可用劲过猛，否则会造成关节水肿、渗出、甚至造成关节损伤，增加僵直的程度。

随着显微外科技术的不断发展和完善，断臂再植手术的成功与否不仅需要医生高超的手术技能，还需要护理人员对病人的进行严密的术前准备、术后观察和护理，及时发现血管危象并及时处理，才能最大限度地保障再植手指的成活率；本病人通过心理护理、病情观察和护理,指导功能锻炼顺利度过休克关、感染关、筋膜室综合征关及各个时期心理变化，再植肢体成活，情绪稳定。

参考文献

[1］张明梅，闫铃，邹惠玲等.吻合指动脉断指再植的术后护理.中华护理杂志，2003，38（4）：271-272.

[2]王燕.从断指再植术后血管危象原因谈夜间护理对策[J].实用护理杂志，2000，16(1):28.