万古霉素不良反应情况分析

万古霉素不良反应情况分析

陈泰裕

陈泰裕

(福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000）

【摘要】目的:了解某院万古霉素的临床使用情况，观察其不良反应。方法:采用回顾性调查方法,随机抽取我院2012年4月-2013年4月用万古霉素的75例住院患者，分析其用药资料，对万古霉素基本用药情况及不良反应等进行评价。结果:75例使用万古霉素的患者中，全部为治疗用药，无预防用药。治疗有效例数为39例（52.00%），治疗无效例数为19例（25.33%）。不良反应发生率为6.67%。结论:应进一步加强对医师和药师的培训，建立医院万古霉素特殊使用的限制性措施，严格控制适应症，减少经验性用药，才能减少其不良反应。

【关键词】万古霉素;合理用药;合理性

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0391-02

万古霉素是一种糖肽类抗生素，其作用机制阻止N-乙酰胞壁酰基（NAM-）和n-乙酰葡糖酰基（NAG-）参与肽聚糖骨架的形成，而肽聚糖骨架是革兰氏阳性菌细胞壁的主要成分。此外，它还具有一定损伤细菌细胞膜和选择性抑制细菌RNA合成的作用。

1.资料与方法

1.1资料来源和方法

系统抽样，由医院信息系统（HIS）抽取某综合三甲医院2012年4月-2013年4月使用万古霉素的病历75份，使用Excel2003数据处理系统对病历信息进行统计处理。

1.2万古霉素疗效评价标准和不良反应判定标准

1.2.1不良反应判断标准①肾毒性：根据文献检索，有关万古霉素肾毒性的定义有3种：(1)当基础肌酐水平<265．2umol/l时，肌酐升高超过44．2umol/l；(2)肌酐升高超过基础水平的50％；(3)男性肌酐水平从正常范围升高至109．6umol/l，女性则升高至90．2umol/l。只要符合以上一种定义，即认为产生肾毒性。②耳毒性：听力测定发现双耳或单耳高频听力损失，或耳鸣、耳聋等耳蜗神经损伤表现判断为耳毒性。[2]③根据药品说明书记载的其他不良反应：胃肠道反应、注射部位疼痛等。

2.结果

2.1一般资料

75例患者中，其中男53例（70.67%），女22例（29.33%）；18-65岁成人42例，65岁以上老年患者33例。使用万古霉素的有10个临床科室，分布情况见表1。

2患者感染类别分布情况：其中以肺部感染（50.67%）和腹腔感染（20.00%）用药居多，其余感染情况见表2

表2疾病感染情况

2.4不良反应发生情况

75例患者中有5例（6.67%）发生不良反应，其中肾毒性4例（5.33%），胃肠道反应1例（1.33%）。

3.讨论

本次调查结果显示，27例（36.00%）使用万古霉素的患者存在不合理使用情况。根据上述适应症标准，使用万古霉素的患者中2例（2.67%）存在适应证不适宜：无明确的细菌感染证据，此两例经实验室检查结果后确诊为病毒感染。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定“尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌耐药敏感试验结果选用抗菌药物”，这有利于指导医师合理规范地使用抗菌药物，提高细菌感染的抗菌治疗水平，减少细菌耐药性等。而且万古霉素作为特殊使用级抗菌药物，使用其治疗之前进行病原学检查非常必要。而本次调查显示，做病原学检查的病例有29份，仅占38.67%。其余61.33%均为经验性治疗。针对这种情况，应加强细菌学检查，严格控制适应症，减少经验用药。

本次调查中还发现，在临床治疗中万古霉素与其他抗菌药联用的现象非常普遍。联用最多的是碳氢霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类。57份联合用药的病例中，同时也存在盲目联用的现象，有3份指征不明，1份存在配伍不合理。万古霉素与两性霉素B、氨基糖苷类等药物合用时要注意肾毒性。

万古霉素是一种毒性较大的药物，其不良反应表现为：肾毒性、耳毒性、胃肠道反应、过敏反应、注射部位疼痛、中性粒细胞减少等。本次调查结果显示，75例中有5名患者发生不良反应，占6.67%。其中肾功能损伤4例，主要表现为尿素氮和血肌酐值明显升高；胃肠道反应1例，表现为恶心、呕吐。

参考文献

[1]仲伟潭,赵宏阳,魏增辉等.糖肽类抗耐药菌抗生素的研究进展[J].河北化工,2009,32(6):22-24.

[2]杜斌,陈德昌,刘大为.万古霉素治疗84例革兰阳性球菌感染的效果与肾毒性评价[J].中国危重病急救医学2003,15(1):33

[3]耐万古霉素肠球菌感染防治专家委员会.耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2010,4(2):224-231

[4]万古霉素临床应用剂量专家组.万古霉素临床应用剂量中国专家共识[J].中华传染病杂志,2012,30(11):641-646

表1各临床科室使用万古霉素的情况

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