后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎多节段后纵韧带钙化的护理

后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎多节段后纵韧带钙化的护理

车小艳

车小艳（广西医科大学第五附属医院<广西柳州市人民医院>广西柳州545006）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0266-01

【摘要】本文通过探讨后路减压侧块螺钉内固定治疗颈椎多节段后纵韧带钙化的护理。得出结论科学、安全、有效的护理措施是确保手术成功的重要环节之一，也是确保手术成功的关键。

【关键词】后路侧块螺钉颈椎多节段后纵韧带钙化护理

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是随着年龄的增长，在诸多因素的作用下，颈椎后纵韧带组织中新生异位骨结构形成并逐渐发生骨化，导致椎管、椎间孔狭窄，压迫脊髓和神经根，从而产生一系列的临床症状和体征，往往需手术治疗。多节段OPLL患者通常选择颈后路手术，因后路减压侧块螺钉内固定治疗能够解除骨化灶对脊髓、神经根的压迫，重建颈椎稳定性，是目前治疗OPLL最有效的方法[1]。由于手术涉及的范围和风险性较大，给护理工作带来一定的难度，因此准确实施各项围手术期的护理干预措施对确保手术成功、促进病人康复具有重要的意义，我科自2006年1月-2012年1月共收治OPLL患者52例，均采取后路减压侧块螺钉内固定治疗，效果显著，现将护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例52例，男37例，女15例，年龄40-78岁，平均58.1岁，病程2年-16年不等；除14例为急性起病外，其余均为缓慢发病；临床表现：患者均有颈髓或神经根受压症状，有肢体麻木及疼痛感；其中躯干及四肢功能减退30例，外伤性四肢软瘫7例，伴有膀胱括约肌功能障碍3例，伴有糖尿病14例；神经系统功能评价参照日本矫形外科学会（JOA）标准计算评定[2]，本组5-9分。

1.2影像学检查颈椎后纵韧带骨化通常采用影像学手段进行诊断，包括颈椎X光片、CT及MRI等，根据影像学确定OPLL的类型、形状、纵向及横向生长范围，并测量椎管前后径及骨化灶厚度。本组病例中，3个节段的11例，4个节段的32例，5个节段9的例。

1.3手术方法均采用插管全麻下性颈椎后路减压，侧块螺钉内固定，植骨融合术；手术时间90-180min，平均150min；术中出血300ml。

1.4结果

1.4.1神经功能评价参照JOA标准计算评定，对本组52例术后患者进行追踪随访，优（术后改善率≥75%）31例；良（术后改善率50%-74%）14例；中（术后改善率25%-49%）4例；差（术后改善率≤24%）3例。

1.4.2并发症术后出现脊髓不全瘫症状加重3例，经治疗后3-6个月内均恢复正常；脑脊液漏3例，2-3周后愈合；神经根根性疼痛5例，3-4周后患者症状自行消除。

2护理

2.1术前护理

2.1.1护理评估与干预。

2.1.2心理护理。

2.1.3呼吸道的准备。

2.1.4体位训练。

2.1.5生活习惯的训练。

2.1.6术前准备。

2.2术后护理

2.2.1体位护理术后取去枕平卧、颈部中立位，更换体位时保持脊柱呈一直线。

2.2.2严密监测生命体征。

2.2.3保持呼吸道通畅。

2.2.4伤口及引流管的护理。

2.2.5脊髓神经功能观察。

2.2.6饮食指导。

2.2.7并发症的观察及护理

2.2.7.1迟发性脑脊液漏由于减压后膨胀的硬膜囊和减压后的骨缘摩擦造成硬脊膜囊损伤破裂所致。当确诊为脑脊液漏时，遵医嘱停止负压引流，抬高床尾10-15cm，取头低脚高位，保持伤口敷料清洁、干燥，及时更换渗湿敷料，同时按医嘱使用抗生素，补充水、电解质，嘱患者加强营养，准确记录引流量等，2-3周脑脊液漏停止。

2.2.7.2神经根痛由于椎管减压后脊髓后漂移导致C5神经根椎系牵拉导致；是OPLL后路手术常见的并发症，以C5多见。本组5例患者出现C5神经根痛，表现为上肢功能部分丧失，予加强心理护理，鼓励患者进行肢体功能锻炼，如屈肘、上肢外展运动等，按医嘱予营养神经治疗，3-4周后症状自行消失。

2.2.7.3脊髓不全瘫症状加重由于脊髓缺血再灌注损伤所致，有研究表明，患者的年龄、症状、持续时间和合并糖尿病等临床因素可能影响治疗效果。本组3例患者均是合并糖尿病的老年患者，经甲基强的松龙冲击及高压氧治疗，3-6月后症状明显缓解。

2.2.8功能锻炼指导由于颈椎OPLL导致的神经受损症状一般较重，因此术后早期、积极、正确的功能锻炼是促进神经功能恢复的重要环节。术后早期以四肢肌肉及关节的活动为主，指导患者锻炼时掌握循序渐进的原则。

2.2.9出院指导进行出院相关知识的宣教，嘱患者3个月内仍需戴颈围保护，避免颈部过度活动，术后1、3、6月按时复查，如出现颈部疼痛加剧等不适症状时应立即回院复查，3个月后经X光片复查后，可逐渐进行颈部功能锻炼，做颈部屈伸、旋转活动，锻炼时逐渐增加次数；同时留取出院病人的联系电话和地址，以便对患者进行随访，了解患者康复情况，并为患者提供家庭防护知识。

3小结

后路减压侧块螺钉内固定在进行后方减压的同时能提供坚强的内固定，可有效矫正并保持颈椎的生理屈度，使颈椎获得了稳定性的重建，目前已被广泛应用于颈椎多节段后纵韧带钙化症的治疗。由于该手术范围和手术的难度均较大，因此科学、安全、有效的护理措施是确保手术成功的重要环节之一，通过充分的护理评估、完善的术前准备、严密的病情观察及精湛细致的专科护理，对提高手术的成功率、减少术后并发症的发生及促进病人的康复有着重要的作用。

参考文献

[1]胡朝晖，李宁宁，孙宏志，等.后路减压侧块螺钉置入内固定治疗颈椎多节段后纵韧带钙化：5年36例资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复，2011,15（30）：5678.

[2]史峰军，刘长胜，张勇，等.骨化症游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化症[J].中华骨科护理杂志，2002，24（23）：723-727.