喉罩在小儿麻醉中的应用分析

喉罩在小儿麻醉中的应用分析

阿布利米提·吐尔地1孟宪珍2

阿布利米提·吐尔地1孟宪珍2

(1新疆乌鲁木齐友谊医院麻醉科830049)

(2新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院麻醉科830023)

【摘要】目的探讨喉罩在小儿麻醉中的应用效果。方法将我院收治的60例择期进行手术的患儿随机分为观察组及对照组，对照组患儿采用气管导管麻醉，观察组患儿采用喉罩麻醉。结果观察组患儿T2、T3、T4和T5时间点的HR和DBP显著低于对照组患儿，T4和T5时间点的SBP显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后观察组患儿的呛咳和术后躁动例数显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，其余不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿的VAS评分和苏醒时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论喉罩作为一种新型的通气装置，使用方便、操作简单、刺激小、不易引起喉部并发症，减少了麻醉用药量，且容易苏醒，对大多数小儿都适用。只要掌握好适应证和禁忌证，值得临床推广应用。

【关键词】喉罩小儿麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0254-01

儿科手术几乎均是在全麻或全麻复合骶管麻醉下进行，小儿由于身体各种器官和机能并未发育完全，决定了其麻醉要求较高。气管插管麻醉容易造成小儿气道等组织损伤。喉罩(laryngealmaskairway，LMA)是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，作为通气装置，在国外已经广泛运用[1]，在我国却作为一种新技术正在推广。我院自2011年1月开始对择期进行手术的患儿采用喉罩麻醉，并与气管导管麻醉进行对比，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例均为我院收治的择期进行手术的患儿，男39例，女21例；年龄3～12岁，平均7.4岁；美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除张口度受限、咽喉部炎症、呼吸道疾病、喉罩及骶管穿刺的禁忌证的患儿；其中行下腹部手术24例，胸部手术18例，下肢手术患儿13例，气管内异物5例；手术时间30～100min，平均为60min。按照随机原则，设观察组30例和对照组30例，两组患者年龄、性别、手术、病情比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患儿均禁食8h，禁饮4～6h,麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。进入手术室后进行心电监护，开放静脉通道。待患儿意识消失后进行麻醉。

对照组患儿气管组快速诱导后行气管内插管，麻醉维持：吸入O2/N2O复合七氟醚(1%～3%)，瑞芬太尼每小时1Lg/kg静脉持续泵入，必要时注射万可松。

观察组患儿采用喉罩麻醉：喉罩的型号根据体重选择。使用前先抽尽罩内气体，涂上润滑油，查无阻塞、漏气、褪色后，采用氯胺酮20mg/kg、异丙酚2.5mg/kg进行诱导，2分钟后将喉罩置入，用喉镜将舌上抬后顺舌正中置人喉罩至咽喉部遇阻力，充气后接麻醉机、气体监护仪。当CO2监护仪的CO2波形显示正常、位置良好，根据具体情况接麻醉机进行机械通气，术中的麻醉维持以异丙酚4mg-1kg-1h-1微泵输注加异氟醚-氧气吸入。若患者自主呼吸恢复良好，潮气量满意后，拔除喉罩和气管导管。

两组患儿生命体征平稳时送至麻醉恢复室，当完全清醒、应答准确、生命体征平稳时送回病房。

1.3观察指标

监测两组患儿人室后(T1)、麻醉插管后(T2)、术后10min(T3)、手术结束时(T4)、拔管后(T5)患儿HR、SBP和DBP情况。比较两组患儿的视觉模拟评分(VAS)和麻醉苏醒时间，并记录麻醉后的不良反应。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组患儿T2、T3、T4和T5时间点的HR和DBP显著低于对照组患儿，T4和T5时间点的SBP显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。麻醉后观察组患儿的呛咳和术后躁动例数显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)，其余不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。观察组患儿的VAS评分和苏醒时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1、两组患儿各项指标变化比较

注：*P＜0.05。

3讨论

小儿手术局麻下难以完成，插管麻醉容易导致呼吸道分泌物增多、组织损伤、反流、误吸等不良反应，加上小儿呼吸道发育尚不完全，组织黏膜较嫩，插管较成人困难，这些不适会造成患儿哭闹、不配合，麻醉操作难以完成，且苏醒时间长[2]。

喉罩是国外学者于1983年首先发明并提介使用的介于气管导管与面罩之间的通气工具，置入咽部在喉入口周围形成一低压圈且允许轻度正压通气，使用方便、操作简单、刺激小、不易引起喉部并发症。其特有密封和引流胃、食管的作用，增加了临床的实用性和安全性，扩大了应用范围[3]。由于喉罩与气管表面不直接接触，插入时又不需要直接喉镜引导，故患儿可不使用肌松药。从本次研究结果可以看出，喉罩插人前、后及拔管时患儿各项指标均无明显变化，且不良反应较少，表明喉罩操作对身体机能影响较气管内插管小。但是要引起重视的是喉罩也存在喉痉挛、返流误吸等严重并发症的潜在危险，因此应尽量让有丰富的经验的临床麻醉科医师操作，操作时一定要认真仔细，在选择喉罩和气管导管时必须根据实际情况加以选择。

综上所述，喉罩作为一种新型的通气装置，使用方便、操作简单、刺激小、不易引起喉部并发症，减少了麻醉用药量，且容易苏醒，对大多数小儿都适用。只要掌握好适应证和禁忌证，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨协明.小儿手术麻醉中呼吸抑制的原因分析[J].中国现代医学杂志,2000,10(7):71.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1153.

[3]冯洁华,李朝阳,黄诗栋,等.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志,2009,25(7):600-602.