亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察

康马辉

（湖南省新化县人民医院417600）

摘要：目的研究小儿区域麻醉应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼的效果。方法2016年4月-2018年7月本院接诊且行手术治疗的患儿72例，利用随机数表法分成实验和对照两组（n=36）。实验组采取亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼方案，对照组采取氯胺酮方案。分析两组呼吸频率和心率的变化情况，比较氯胺酮用量等指标。结果实验组手术结束时的呼吸频率和心率优于对照组，P＜0.05。实验组的睁眼时间和完全清醒时间比对照组短，P＜0.05。实验组的氯胺酮用量为（65.71±8.54）ug，比对照组的（154.29±23.14）ug少，P＜0.05。结论运用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼方案，可显著提高小儿区域麻醉的效果，维持稳定的生命体征，促进术后清醒。

关键词：亚麻醉剂量；芬太尼；小儿区域麻醉；氯胺酮

目前，氯胺酮在我国临床上有着较为广泛的应用，为深度镇痛药物，具有安全性高、循环和呼吸系统影响小等特点，备受麻醉医师的青睐[1]。芬太尼为阿片类受体激动剂，作用时间比较短，且见效快，在小儿手术中有着非常高的应用价值[2]。此研究，笔者将着重分析小儿区域麻醉应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼方案的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年4月-2018年7月本院接诊的手术患儿72例，按照随机数表法分成实验组和对照组，每组各有36例。实验组男性20例，女性16例；年龄在3-13岁之间，平均（7.01±1.25）岁；手术时间在30-50min之间，平均（43.28±5.17）min。对照组男性19例，女性17例；年龄在3-14岁之间，平均（7.12±1.36）岁；手术时间在31-50min之间，平均（43.85±5.02）min。患儿在监护人的知情同意下接受手术治疗，有完整的病历资料，且耐受此研究所用药物。比较两组的手术时间等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

患儿术前均严格禁食、水6h，并在术前半小时予以阿托品以及鲁米那肌肉注射治疗，其用药方案为：阿托品，0.02mg/kg，本药品由“江苏涟水制药有限公司”提供，国药准字“H32020166”；鲁米那，2mg，本药品由“天津金耀药业有限公司”，国药准字“H12020381”。对照组应用氯胺酮，详细如下：入室后，利用氯胺酮对患儿施以基础麻醉，用药量为5mg/kg。为患儿开通静脉通路，根据患儿体征变化，合理追加氯胺酮，以维持麻醉，注：每次追加的量为1/2-1/3首次剂量。本药品由“江苏恒瑞医药股份有限公司”提供，国药准字“H32022820”。实验组应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼，详细如下：氯胺酮，0.25mg/kg；同时予以芬太尼，1ug/kg，本药品由“宜昌人福药业有限责任”提供，国药准字“H42022076”。术中，利用微量泵缓慢注入0.1%氯胺酮，控制注入速度为每小时2-4mg/kg，控制用药量为2-8mg/h，需根据患儿的实际情况，合理调整微量泵的速度。术前5-15min，停止用药。

1.3评价指标

对两组术前以及手术结束时的呼吸频率和心率进行分析比较，同时记录两组的睁眼时间、氯胺酮用量以及完全清醒时间。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1生命体征分析

两组术前的呼吸频率和心率比较无显著差异，P＞0.05。手术结束时，实验组的呼吸频率和心率比对照组低，P＜0.05。如表1。

3讨论

临床上，氯胺酮为全麻药物，能通过静脉注射或者是肌内注射的方式给药，且见效较为迅速，被广泛用于小儿手术中，能够达到快速镇痛以及镇静的目的，且能起到记忆遗忘的作用[3]。相关资料中提及，氯胺酮对呼吸系统所产生的影响比较小，但可对心率以及血压造成比较大的影响，使得患者术后恢复所需的时间明显延长，并在一定程度上增加了患者发生躁动以及恶心呕吐等不良反应的风险[4]。氯胺酮的亲脂性非常高，在通过静注的方式用药后，用药量为1-2mg/kg，能够迅速进入到人体的中枢神经系统当中，并且在25-39s之内患者的意识便会消失，该药物的作用持续时间在10-15min之间，故在现阶段中，该药物仍被广泛应用在了小儿麻醉中。

芬太尼为阿片受体激动剂，是一种强效的麻醉性镇痛药，其药理作用和吗啡相似。现代研究表明，相比较于吗啡，芬太尼的镇痛效力更高，见效更迅速，在用药1min之后，便能达到患者的血脑屏障，并由此发挥出其自身的镇静以及镇痛效果，但芬太尼的呼吸抑制作用相比较于吗啡更轻，可有效降低患者在用药后发生不良反应的风险。另外，芬太尼还具有作用时间短、消除迅速以及镇痛作用大等特点，与氨氯酮合用能够产生明显的镇痛协同效应[5]。并且，芬太尼能够降低交感神经活性，降低血浆中的儿茶酚胺浓度，不释放组胺，对心血管功能没有太大的影响。此研究中，实验组手术结束时的呼吸频率和心率优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的睁眼时间和完全清醒时间比对照组短，氯胺酮用药比对照组少，组间差异显著（P＜0.05）。提示亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼方案对稳定患儿的生命体征、减少氯胺酮用量以及促进术后清醒具有十分显著的作用，建议推广和使用。

参考文献

[1]王小江，赵建生，张韬等.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1200-1201.

[2]潘海波.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床观察[J].中国现代医生，2011，49（33）：61-62，68.

[3]何玉宁，钟瑞生，夏凌云等.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医学创新，2014，（7）：90-91，92.

[4]后勤.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：775-776.

[5]甘敏，张飞文，邓成华等.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助儿童区域麻醉效果观察[J].河北医学，2012，18（5）：592-595.