急诊内科昏迷患者85例临床分析

急诊内科昏迷患者85例临床分析

陈军

陈军

(广西容县人民医院急诊科广西容县537500)

【摘要】目的探讨急诊内科昏迷患者的诊断及临床诊治方法。方法对2011年1月～2013年3月我院急诊内科85例昏迷患者临床资料进行回顾性分析，总结发病原因、临床表现及诊治方法。结果85例昏迷患者经过系统的抢救治疗措施后,抢救成功76例,成功率89.4%；死亡9例,死亡率10.6%。结论不断优化急诊内科昏迷患者的医疗诊断及治疗措施,能切实提升急诊内科昏迷患者的抢救成功率。

【关键词】急诊内科昏迷诊治

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0042-02

昏迷是一种症状较严重的意识表现障碍,表现为觉醒状态、躯体运动、意识都完全丧失,对强烈的疼痛等刺激也无反应,占急诊总人数的3%～5%,病死率高达20%［1］。由于昏迷病因较为复杂、患者家属提供的资料不完整，不易采集患者病史，缺乏特异的临床表现［2］，给临床诊断和治疗带来困难。2011年1月至2013年12月我院急诊内科治疗昏迷患者85例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2013年12月我院急诊内科治疗昏迷患者85例，其中，男性57例，女性28例；年龄18～85岁，平均年龄(52.8±12.3)岁；格拉斯哥昏迷(GCS)评分均小于8分，其中轻度昏迷43例，占50.6%，中度昏迷26例，占30.6%，重度昏迷16例，占18.8%。病因：急性脑血管病28例，占32.9%,各种中毒21例，占24.7%,糖尿病19例，占22.4%,疾病晚期7例,占8.2%,其他(中暑、电击伤、溺水)7例，占8.2%,不明原因3例，占3.5%。

1.2诊断(1)问诊:入院后首先收集家属或者目击者等提供的有效信息,如年龄、性别、既往史、是否有可引起昏迷的内科疾病以及有无煤气、农药中毒史等。(2)体格检查:对昏迷患者进行仔细的查体,观察患者生命体征包括呼吸、心率、脉搏、血压等,观察瞳孔大小、对光反射及皮肤是否有瘀点、皮肤颜色是否有改变,是否有发绀等。(3)辅助检查:昏迷患者入院后除一般常规检查如三大常规、心电图、胸部x线片、快速测血糖外,还要根据患者症状和体征以及问诊结果有针对性的进行其他辅助检查。对急性中毒者,应该及时将呕吐物和排泄物取出并尽早送检确定中毒物质；如有神经病史或者无病史但是神经查体体征阳性者应给予头颅CT、脑电图以及脑脊液生化分析等检查；对呼吸循环功能障碍为主要表现的应给予血气分析、电解质以及肝肾功能等检查。

1.3昏迷的早期处理首先处理对患者生命构成威胁的危重情况，抢救生命。常规进行心电监护，观察患者生命体征的变化，快速建立静脉通道；让患者平卧，头偏向一侧，清除呼吸道和口腔分泌物，使呼吸道保持通畅；给予吸氧，维持正常血氧饱和度；根据患者血压和尿量判断患者有无休克；对休克或者有休克倾向的患者，立即补充液体以升高血压、维持循环的整体稳定；如患者表现为浅慢呼吸和呼吸肌麻痹，立即行气管插管给予呼吸机机械通气；躁动或抽搐患者给予地西泮镇静；给予神经保护类药物；注意观察患者瞳孔变化和意识改变，病情恶化及时请外科会诊，做好手术准备；中毒患者首先洗胃和导泻，尽量减少机体对毒物的吸收，随后根据毒物种类进行治疗，CO中毒患者采用大剂量维生素C治疗，安眠药、酒精中毒患者使用纳洛酮治疗，有机磷中毒患者采用阿托品治疗[3]；有明确病因如饮酒、中毒、电击等按相应措施抢救；原发性脑血管疾病患者立即进行脱水治疗，降低颅内压，改善脑部循环，保护脑细胞；酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素静脉滴注并纠正脱水；出现心脏骤停患者给予心肺复苏术，同时对症等综合治疗；继发性疾病所致昏迷者，积极治疗原发病[4]。

2结果

本组85例昏迷患者经过系统的抢救治疗措施后,抢救成功76例,成功率89.4%；死亡9例,死亡率10.6%。死亡患者中，急性脑血管病4例，占44.4%,各种中毒2例，占22.2%,糖尿病1例，占11.1%,疾病晚期1例,占11.1%,不明原因1例，占11.1%。

3讨论

昏迷是急诊科常见的临床急症,昏迷患者因病因复杂、病情急危及病情变化快等特点，要求医护人员不仅要及时对病情做出快速的判断,还需做好相应的辅助检查和正确的处理措施,为抢救成功争取关键的第一步,也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。

3.1早期诊断是抢救成功的关键。昏迷是脑功能的严重障碍,主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态,最终表现为意识完全丧失。临床上主要根据昏迷指数(GCS)对患者进行昏迷程度评分,GCS主要依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分,GCS评分越低表明患者昏迷程度越严重,患者的存活率越低［5］。医护人员应对病情快速判断，并进行相应检查及治疗。尽早纠正不稳定的生命体征，防止脑和脏器的持续损害，减轻因脑缺血缺氧、颅内压增高、呼吸道阻塞等继发损害，可明显改善患者预后，降低病死率。

3.2注意鉴别诊断。临床应注意与假性昏迷及类似表现如癔病、闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病等鉴别，同时注意非颅内疾病与脑卒中的鉴别。临床医生详细询问病史同时快速体检及进行必要的辅助检查，明确病因诊断，采取积极、有效的急救措施。脑组织对血糖反应敏感，治疗不及时可遗留永久性脑损害甚至危及生命，中老年人突发昏迷较常见于血糖过低或过高，治疗不及时将产生严重后果。快速指血糖检测能初步筛选严重的低血糖昏迷和高渗性昏迷，检测过程1～2min，快速有效，为临床选择液体种类提供依据，对指导抢救十分重要。

3.3及时采取正确的处理措施可降低死亡率。抢救昏迷患者要抓住疾病的本质,分秒必争,既要考虑常见病也要考虑少见病,在取得全面病史、正确诊断的同时迅速完成对患者的早期处理,以防止有害因素继续危及生命。注意以下几点:(1)所有患者都进行手指血糖检测,及时判断血糖过高或过低，确定病因；(2)保持呼吸道通畅,必要时气管插管、气管切开；(3)心电监护仪密切观察生命体征；(4)若脑出血>10ml,可通过外科干预,并适时进行手术治疗；(5)弥漫性脑病患者适于内科治疗：如CO中毒需及时氧疗；食物中毒患者要尽快彻底洗胃,包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者；(6)定期测定血气分析、血糖、肝、肾功能和电解质,并随时调整治疗方案；(7)预防治疗感染；(8)维持水、电解质、酸碱平衡,确保能量供应。(9)注意心脑肾重要器官功能的保护。

参考文献

[1]蒋有绿.160例急诊内科昏迷病例临床分析[J].大家健康，2013，7(8下旬刊)：125.

[2]朱家和．内科急救患者1124例院前急救体会［J］．中国全科医学，2011，14(4B):1262－1964.

[3]罗燕.急诊内科275例昏迷患者临床分析［J］．中国民康医学，2013，25（16）：19.

[4]索冬卫，郎春华.急诊内科昏迷患者82例临床分析［J］．医药论坛杂志，2013，34(8)：78-79.

[5]赵志珍.急诊内科昏迷患者的救治临床分析［J］．大家健康，2013，7(8下旬刊)：126-127.