696例脑卒中后继发癫痫的临床观察

696例脑卒中后继发癫痫的临床观察

黄红

696例脑卒中后继发癫痫的临床观察

黄红(黑龙江省商业职工医院150010)

【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0074-02

【摘要】目的研究脑卒中后癫痫发作的发生率、发作时间及类型、有关因素及对预后的影响。方法分析经头颅CT证实的脑卒中患者696例，随访其癫痫发作的情况。结果癫痫发生率为2.59%(18/696);其中姝网膜下腔出血1.4%(9/42);脑出血9.93%(29-292);脑梗死4.97%(18/362)。82.1%的癫痫在发病后2周内发作。蛛网膜下腔出血以全面性发作为主。脑出血和脑梗死以部分性发作为多见。结论脑卒中后继发癫痫一月内死亡率较未合并癫痫者高。

【关键词】脑卒中继发癫痫CT检查

笔者2000年1月-2005年12月收治的脑卒中患者696例中继发癫痫56例，现将临床资料报告如下。

1材料和方法

696例脑卒中患者均为笔者收治的住院病人，既往无癫痫发作史，均经头颅CT检查，并除外代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑

病、肺性脑病等引起的继发性癫痫发作。其中蛛网膜下腔出血42例，脑出血292例，脑梗死362例。年龄30-84岁，平均年龄58.44+12.44岁。随访时间ld～6个月。癫痫发作分类根据1985年第一届全国癫痫学术会议分类草案。

2结果

2.1继发性癫痫发生率急性脑卒中696例，继发性癫痫56例，总发生率为8.04%(56/696)。其中，蛛网膜下腔出血42例，继发性癫痫9例，发生率为21.4%；脑出血292例，继发性癫痫29例，发生率为9.93%；脑梗死362例，继发性癫痫18例，发生率为4.97%。

2.2癫痫发作与卒中时间的关系①癫痫发作成为卒中首发症状者18例，均为部分性发作，继而出现偏瘫，即为卒中前型。②12例在卒中后24h内发作，以蛛网膜下腔出血及脑出血多见。③16例在发生偏瘫后2周内出现癫痫发作，即为卒中急性期型。④10例卒中后均无意识障碍，病情进行性加重，癫痫发作在卒中两周后，其中四周内4例，1～3个月内3例，3～6个月3例，为卒中后期型。

2.3癫痫发作类型本组病例均明确癫痫发作与脑卒中密切相关。表现为部分性发作17例，其中蛛网膜下腔出血1例，脑出血9例，脑梗死7例；表现为全面性发作34例，其中蛛网膜下腔出血7例，脑出血17例，脑梗死10例；部分性发作发展成全面性发作5例，其中蛛网膜下腔出血l例，脑出血3例，脑梗死l例。

2.4继发性癫瘸与脑卒中部位的关系①42例蛛网膜下腔出血共有9例发生继发性癫痫，发生率为21.4%。②脑出血各部位继发性癫痫发生串分别为：脑叶出血25.0%(12/48)，基底节出血4.08%(8/196)，基底节出血破入脑室25.0%(7/28)，脑室出血25.0%(2/8)，小脑出血7例、脑于出血5例均无癫痫发作。脑叶及脑室出血较基底节出血发病率高。

362例脑梗死患者中,脑血栓形成319例,脑栓塞43例,继发性癫痫发生率为：脑栓塞16.28%(7/43),脑血栓形成3.45%(11/319)：其中皮层梗死占15.56%(14/90),基底节梗死1.65%(3/182),脑室旁梗死1.92%(1/52),而局限于丘脑内梗死12例、脑干梗死18例、小脑梗死8例,无发生癫痫,皮层梗死较非皮层梗死继发性癫痫的发病率明显高(P<0.01)。2.5预后随访期间四周内脑卒中继发性癫痫患者较无癫痫者死亡率明显高。

3讨论

脑卒中是继发性癫痫的重要原因之一。尤其是老年人约三分之一的癫痫系有脑卒中引起，因此，研究脑卒中与癫痫的关系及其对预后的影响右较为重要的意义。

脑卒中后癫痫的发生率各家报告不同，Kilpatrice0报告1000例卒中和短暂性脑铁血发作病人，其中有90%经头颅CT证实，发

生率为4.4%；国内费太新等报告的147例急性脑卒中病人发生率为6.2%；我们所报告的696例均经头颅CT证实的脑卒中病人继发性癫痫发生率为8.04%，较文献报告稍高。各病种的继发性癫痫发生率，本资料以蛛网膜下腔出血率最高为21.4%。脑出血中以脑叶出血和脑室出血继发性癫痫发生率高；脑梗死中脑栓塞较脑血栓形成发生率高。

脑卒中后癫痫发生的时问以卒中后两周内发作为多数，本资料为82.1%与文献报道的76%相似。癫痫发作的类型：蛛网膜下腔出血后大部分为全面性发作，占77.8%；脑出血和脑梗死全面性发作分别占58.6%、55.6%。部分性发作多表现为单纯运动性发作，全面性发作表现为全面强直

一阵孪发作，未见精神运动发作及失神发作等。

影响脑卒中后癫痫发生率的因素，本资料显示：发生率与病变部位明确相关，脑叶出血及脑室出血较单纯基底节出血发生率高；脑梗死中皮质梗死较非皮质梗死发生率高；基底节病变癫痫发生率低，小脑、脑干病变无1例癫痫发作；各病种中以蛛网膜下腔出血发生率最高，脑出血与脑梗死类似。

癫痫发作对预后的影响本资料显示，继发癫痫患者较无癫痫发作患者1个月内死亡率明显高。脑卒中后癫痫发作如不及时控制，就会发生如乳酸中毒、低血搪、高血糖、体温自动调节损害、肾衰竭等，使脑水肿加重，颅内压升高，原发病恶化。由此得出，继发性癫痫患者预后可能与病灶相对较大、原发病较重相关联。

脑卒中后继发性癫痫的发病机制，分为以下两种情况：①早发性(两周内)：A.脑组织缺血缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，使细胞膜的稳定性发生改变，出现过度去极化，引起痫样放电。B.或者是由于局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧而致痫样放电。C.脑水肿及急性颅内高压，影响神经元的正常生理活动，引起痫样放电。②晚发性(两周后)：脑卒中后由于机体的应激反应，脑卒中的慢性期导致胶质增生、瘢痕形成，萎缩粘连移位囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少引起的癫痫发生。

在治疗上除针对病因处理外,对癫痫发作应对别对待，一般急性期出现癫痫发作,临床上对症处理(应用安定针)即可,不必长期服用抗癫痫药。对晚发性癫痫,多须常规抗癫痫治疗。