改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术的临床应用

改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术的临床应用

朱振涛项明

朱振涛项明（江苏省淮安市楚州医院眼科江苏淮安223200）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0031-02

【摘要】目的探讨改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术对白内障患者进行复明手术的疗效。方法统计2008年6月至2009年9月期间我院采用巩膜隧道切口、不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术共为210例白内障患者进行复明手术，对其术后视力和并发症进行临床分析。结果患者视力均有不同程度的提高，手术后较术前均有显著差异。结论此种手术具有无需缝合、自闭性好、损伤轻、视力恢复快、操作简单、并发症少、不需要特殊设备等优点，适合在基层医院大规模的开展。

【关键词】改良式不缝合白内障囊外摘除术

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheimprovednon-suturecataractextractionandintraocularlensimplantationontheefficacyofsightrestoringcataractpatients.MethodsStatisticsfromJune2008toSeptember2009inourhospitalwithscleraltunnelincision,nostitchcataractextractionandintraocularlensimplantationforatotalof210casesofsightrestoringcataractpatientstheirvisualacuityandcomplicationsanalysisofclinicaldisease.ResultsImprovedvisualacuityaftersurgerythanbeforesurgeryweresignificantlydifferent.ConclusionsThisoperationhasnosuture,self-closing,goodlightdamage,fastervisualrecovery,simpleoperation,fewercomplications,doesnotrequirespecialequipment,andsuitableforlarge-scalelaunchintheprimaryhospital.

【Keywords】ImprovedNon-sutureCataractextraction

白内障是世界最主要的致盲原因，我国现有白内障患者500万，每年新增白内障盲人40万。随着人口的增加和老龄化加剧，其发病人数在逐年的增加，而白内障手术是患者复明的唯一手段[1]。2008年6月至2009年9月期间我院采用改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术，进行复明手术，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本次复明手术共为210例，其中男96例，女114例，年龄25～93岁，平均为65.3岁，均为单眼，包括先天性白内障19例，外伤性白内障6例，并发性白内障27例及老年性白内障158例。检查晶状体混浊的部位、程度、核的硬度。按Emery分级法：Ⅰ级核26眼，Ⅱ级核41眼，Ⅲ级核82眼，Ⅳ级核52眼，Ⅴ级核9眼。

1.2术前检查常规进行血、尿常规，心电图，胸透，血糖，HBsAg，血压及视力，色觉，眼压、角膜曲率、眼A/B超等检查，人工晶体按SRK-Ⅱ或SRK-K公式计算度数。

1.3手术方法术前30分钟点美多丽-充分P充分散瞳（1）用奥布卡因进行表面麻醉，2%利多卡因+0.75%布比卡因行球周醉；（2）结膜切口：做2点至10点以穹隆为基底的角膜缘结膜切口，电凝止血；（3）在角膜缘后1.5mm做“微型反眉弓”形巩膜板层切开，深达1/2巩膜厚度，长约7～9mm；（4）制作巩膜隧道，采用半月形刀向角膜方向做扇形板层分离，越过角膜缘血管弓达透明角膜，隧道长约3mm用3.2mm刀穿刺进入前房；（5）9点处角膜缘行侧切口；（6）前房注入粘弹剂；（7）行连续性环形撕囊；（8）水分离及水分层；（9）扩大内切口，内切口宽于外切口1mm以上，形成一漏斗状巩膜隧道，内切口宽于外切口呈倒梯形；（10）游离晶状体核；（11）用注水圈套器通过巩膜隧道，直插到晶状体核下，轻压切口将晶状体核娩出；（12）注吸晶状体皮质；（13）囊袋内注入粘弹剂，植入一体式硬型后房型人工晶状体，注吸前房前房及囊袋内粘弹剂；（14）检查切口水密程度；（15）使球结膜瓣恢复原位遮盖角巩膜切口，无需缝合切口；（16）结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼[2]。

2结果

2.1视力术后第1天视力＜0.3者43眼(20.48%),0.3～0.5者112眼(53.33%),0.6～0.8者49眼(23.33%),＞0.8者6眼(2.86%)；术后第3天视力＜0.3者18眼(8.57%),0.3～0.5者67眼(31.90%),0.6～0.8者98眼(46.67%),＞0.8者27眼(12.86%)；术后脱残率为91.43%。

2.2并发症有20例(9.52%)出现明显的角膜水肿、角膜内皮皱褶，经加强全身及局部使用糖皮质激素治疗1周内角膜恢复透明。术后有7例(3.33%)出现高眼压情况，经降眼压治疗1～3天后眼压恢复正常。术中有5例(2.38%)发生晶状体后囊破裂，2例(0.95%)未能植入后房型人工晶状体。

3讨论

白内障手术是白内障患者唯一的复明手段，主要白内障手术包括：现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术、超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术及小切口非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术等等。传统的现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术由于手术切口大、术中虹膜容易膨出、手术时间长、术后散光大及视力恢复慢等原因已逐渐被其他手术所代替。目前超声乳化技术是白内障手术的理想选择，超声乳化手术具有创伤小、反应轻、手术时间短及视力恢复快等优点，但是需要配置昂贵的超声乳化设备及熟练的技术,所需治疗费用高，在基层医院开展比较困难，特别是在植入6mm直径的硬型人工晶体时不能体现出其切口小的优势。

本组综合了超声乳化白内障摘除术及传统白内障囊外摘除术的优点，结合本地区的实际情况，采用改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术，此手术具有无需缝合、自闭性好、损伤轻、视力恢复快、操作简单、并发症少、不需要特殊设备等优点[3]，对210例白内障患者进行手术，取得了良好的疗效。主要体会如下：

手术过程中应注意：（1）巩膜隧道切口的制作：巩膜隧道切口在角膜缘1.5mm处比较合适，太远操作比较困难，太近切口自闭性差；切口的长度应按照晶状体核的大小决定，以顺利将核娩出为准；本组采用的是“微型反眉弓”形；切口的深度约1/2巩膜厚度：隧道的长度约3mm，太短自闭性差，太长影响眼内操作；内切口要大于外切口1mm以上，形成一漏斗状巩膜隧道，内切口宽于外切口呈倒梯形；良好的巩膜隧道切口具有自闭性好、无需缝合、术后散光小的优点，也是本组手术成功的基础。（2）前囊孔的制作：本组采用的是连续环形撕囊术，此方法具有囊袋的张力大、不易破裂。撕囊时直径应尽量大一些，6mm左右，如发现晶状体核很大不能顺利旋转出时，可以做放射状切开。（3）水分离及水分层要充分，使晶状体核在囊袋内充分旋转，特别是对晶状体皮质粘性较大、核不易游离转动的软核白内障尤为重要。（4）游离晶状体核是手术的关键，本组手术是借助晶状体钩完成这一过程，用两把晶状体钩轻刺晶状体核旁中央区以固定，以顺时钟方向进行旋转，待晶状体核完全松动后，用右手的晶状体钩将晶状体核推至一边，暴露对侧晶状体核的赤道部，左手晶状体钩顺势插入晶状体核的下方，以做支点，此时右手的晶状体钩进行旋转，将晶状体核旋转至前房。（5）娩核时应在前房及晶状体核下多用粘弹剂以充分保护角膜内皮及后囊；晶状体核过大时，应检查切口是否顺利通过，若不够应扩大切口；如果晶状体核不易娩出，可借助晶状体钩采用“三明治”法将其娩出或在6点钟位的下方角膜缘处向下牵拉球壁辅助核娩出。（6）注吸晶状体皮质时要尽量吸干净，避免残余晶状体皮质影响手术的效果；如后囊有混浊应进行后囊抛光。（7）检查切口水密程度，自隧道切口两侧注入平衡盐液，升高眼压，切口自动闭合；如切口仍有漏水现象应用10-0尼龙线缝合1～2针达到水密程度，不要一味追求无缝线而忽视安全。

术中术后出现的并发症较少。术中只有5例(2.38%)出现后囊破裂，后囊破裂的原因主要是晶状体核过大过硬、撕囊口不完整有放射状裂开、转核时手法粗糙所致。对于后囊破裂较小的、晶状体前囊可以支撑人工晶状体的，经仔细处理疝出的玻璃体后仍植入后房型人工晶状体；对于后囊破裂较大的、晶状体前囊不可以支撑人工晶状体的，经仔细处理疝出的玻璃体后不必强行植入后房型人工晶状体，以免后房型人工晶状体掉入玻璃体腔内，术后可戴框架眼镜或角膜接触镜矫正，本组只有2例(0.95%)。有20例(9.52%)出现明显的角膜水肿、角膜内皮皱褶，原因是由于核较大较硬、切口相对较小，娩核时挤压角膜时出现，所以在做巩膜切口时一定要大于晶状体核，必要时可向后放射形延长切口。

手术效果良好，脱残率达到了91.43%。视力低于0.5的主要原因:(1)患者并发有其他眼病,如视网膜视神经病变、玻璃体混浊、青光眼视神经萎缩、高度近视性眼底病变等，或者有弱视、废用性斜视的存在；（2）手术中出现一些并发症，如：晶状体后囊破裂、人工晶体未能植入等；（3）计算人工晶状体度数的误差，经镜片矫正后视力达到0.5以上。

改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术手术时间较短，一般在20分钟左右。完全可以在表麻下完成整个手术，作者也选择部分患者在表麻下手术，取得良好的效果。

总之，改良式不缝合白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术具有无需缝合、自闭性好、损伤轻、视力恢复快、操作简单、并发症少、不需要特殊设备等优点，特别适合在基层医院大规模的开展，并可以在大规模的防盲复明手术中推广应用。

参考文献

[1]葛坚主编.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005：475.

[2]施玉英主编.现代白内障治疗.北京：人民卫生出版社，2006：78-82.

[3]张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术[J].眼外伤职业病杂志，2000，22：501-502.