急性肠梗阻临床诊疗分析

急性肠梗阻临床诊疗分析

陈建清凌珍美

陈建清凌珍美

（福建省泉州市中医院福建泉州362000）

【摘要】目的：探讨急性肠梗阻临床诊疗。方法：对2010年11月—2015年1月在笔者所在医院住院治疗的67例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：23例单纯性不完全性术后粘连性患者及5例肠套叠经保守治疗，治愈出院；39例行手术治疗，其中11例为保守无效转手术，28例经术前检查，急诊手术；术后4例死亡，余术后患者，经治疗顺利愈复出院。结论：急性肠梗阻是腹部外科一种常见疾病，由于它变化快，需要早期作出诊断、治疗。诊疗的延误可使病情发展加重，出现肠坏死、急性弥漫性腹膜炎，甚至并发全身炎症反应综合征、多系统器官功能衰竭等及其严重的情况。

【关键词】急性肠梗阻；诊断；治疗；分析

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0134-02

急性肠梗阻是腹部外科一种常见疾病，由于它变化快，需要早期作出诊断、治疗，若诊治不当，可危及患者生命。2010年11月—2015年1月期间67例急性肠梗阻患者在笔者所在医院进行住院治疗，现对有关临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

67例患者中，男性40例，女性27例；年龄28～85岁。其中腹部手术后肠粘连31例，占46%；小肠及乙状结肠扭转8例，占12%；肠蛔虫堵塞2例，占3%；肠套叠6例，占9%；肠道肿瘤14例，占21%；腹外疝嵌顿6例，占9%。

1.2临床诊断

虽然肠梗阻典型的临床症状为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，但由于各种不同原因所致的肠梗阻各有其特殊的其它表现，故详细地询问病史显得尤为重要。腹部理学检查需注意有无肠型及蠕动波、可否扪及包块、肠鸣音有无高亢及消失，同时应需予直肠指诊等等；当出现腹膜炎时腹部检查有压痛及反跳痛；肠梗阻晚期，由于脱水和全身消耗，可表现为病情虚弱、脉搏微细、眼眶凹陷、四肢冰冷发绀等现象。实验室检查应注意血常规、心肝肾功电解质及酸碱平衡；当患者出现呼吸功能障碍时，动脉血气分析应是一项重要的常规检查；必要时可予肿瘤标志物检查。器械检查上，结合立位腹部平片、B型超声和腹部CT检查等可确诊急性肠梗阻，并查明肠梗阻的性质、部位、程度和原因。

1.3治疗

23例单纯性不完全性术后粘连性患者经禁食水、持续胃肠减压、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡、可予生长抑素减少胃肠液分泌量以减轻腹胀、亦可考虑中药灌肠（予承气汤通腑理气）等保守后治愈出院；5例肠套叠经空气灌肠复位成功。治疗中注意患者腹痛、腹胀及排气排便情况，经24～48h，若梗阻症状未缓解，或观察治疗过程中症状加重，或出现腹膜炎症状，或有腹腔间室综合征出现时，应及时改为手术治疗，以防止肠绞窄。39例行手术治疗，其中8例为术后粘连性肠梗阻患者经保守无效后转开腹手术；肠蛔虫堵塞2例驱虫无效行肠壁切开取蛔，术后继续驱虫治疗；肠套叠6例中1例灌肠无效后行一期肠切除+肠管吻合；小肠及乙状结肠扭转8例中5例行复位术，3例行肠切除+肠管吻合；肠道肿瘤14例中8例行根治切除+肠管吻合，5例行姑息切除+结肠造瘘，1例肿物无法切除行肿瘤造瘘术；腹外疝嵌顿6例中4例行高位结扎，2例肠管切除+肠管吻合+高位结扎。

2.结果

23例单纯性不完全性术后粘连性患者及5例肠套叠经保守治疗，治愈出院；39例行手术治疗，其中11例为保守无效转手术，28例经术前检查，急诊手术；术后4例死亡，死亡时间为术后10h～18天，3例为肠绞窄严重感染并发全身炎症反应综合征、多系统器官功能衰竭死亡，1例为老年患者小肠扭转术后吻合口瘘并发多系统器官功能衰竭死亡；余术后患者，经治疗顺利愈复出院。

3.讨论

面对一个腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气的病人，不难诊为肠梗阻。在肠梗阻诊断初步确立以后，首先应判断梗阻的性质是单纯性还是绞窄性，因从治疗角度看，绞窄性肠梗阻应尽早手术，而单纯性肠梗阻即使是机械性的，有时也可不必手术，即使需要手术也可以经一定时期的准备治疗以后，再行手术更为有利，如直肠癌经术前化疗联合放疗可使肿瘤缩小和降期，有利于提高保肛手术成功率，降低局部复发率，且对生存期无不利影响。几乎同等重要的是要确定肠梗阻是机械性还是麻痹性，因为机械性肠梗阻多数需要手术治疗，而麻痹性肠梗阻通常仅适用非手术治疗。麻痹性肠梗阻多与脊髓损伤、肠道炎症、腹腔感染、腹膜后血肿等有关。麻痹性肠梗阻经常持续腹胀，但无腹痛，肠鸣音微弱或消失。不同部位的梗阻往往采用不同的治疗方法，故辨认肠梗阻为高位小肠、低位小肠还是结直肠对制订临床治疗计划也有一定的重要性。至于完全性与不完全性肠梗阻的区别，则常常根据肛门停止排便排气的情况。

在考虑肠梗阻原因时，详细地询问病史显得尤为重要，同时可以结合腹部理学检查以及立位腹部平片、B型超声和腹部CT检查等。既往腹部手术史提示粘连性肠梗阻可能；饱餐后运动或体力劳动出现梗阻，钡灌肠检查出现钡剂中止处呈鸟嘴或鹰嘴状应考虑肠扭转；饮食卫生欠佳的儿童或体力打工者，消瘦，出现阵发性腹部绞痛，伴呕吐，X线有时可显示肠腔内蛔虫阴影可诊为肠蛔虫堵塞；婴幼儿突发哭闹不安，安静如常间歇期，伴有呕吐及果酱样血便，脐右上方可扪及腊肠形包块，钡剂灌肠见杯口征，可考虑肠套叠；近期大便习惯改变，大便异常，继而出现肠梗阻的老年病人应考虑肠道肿瘤；腹外疝嵌顿可引起绞窄性肠梗阻。

急性肠梗阻的治疗分为非手术治疗与手术治疗。治疗方法的选择根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。非手术治疗包括予禁食水、持续胃肠减压、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡、可予生长抑素减少胃肠液分泌量以减轻腹胀、亦可考虑中药灌肠（予承气汤通腑理气）等，有腹内炎症表现时可以抗生素使用。手术治疗包括解决引起梗阻原因的手术，如粘连松解、扭转复位、切开取蛔等，以及肠切除肠吻合术、梗阻病灶无法处理时的肠短路吻合、肠造口术。急性肠梗阻是腹部外科一种常见疾病，由于它变化快，需要早期作出诊断、治疗。诊疗的延误可使病情发展加重，出现肠坏死、急性弥漫性腹膜炎，甚至并发全身炎症反应综合征、多系统器官功能衰竭等及其严重的情况。

【参考文献】

[1]王宇.普通外科学高级教程.北京：人民军医出版社，2014.1.

[2]金哲.粘连性肠梗阻的中医治疗体会[J].中国中医急症，2007,16（5）：626-627.

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