使用真空垫固定的胸腹部调强放疗误差对照分析

使用真空垫固定的胸腹部调强放疗误差对照分析

黄家文张梅芳傅万凯吴章桂

黄家文张梅芳傅万凯吴章桂

（福建省肿瘤医院放疗中心福建福州350014）

【摘要】目的对胸腹部调强放疗时使用体部专用固定底板、真空垫和记忆热塑网膜固定与使用体部专用固定底板和记忆热塑网膜固定的摆位误差进行对比研究分析，优化放疗时固定方式，以便指导临床应用。方法随机抽取60例胸、腹部肿瘤施行调强放射治疗病例，将其分为两组即A组：使用体部专用固定底板、真空垫和记忆热塑网膜固定；B组：使用体部专用固定底板和记忆热塑网膜固定。两组均每周进行一次CBCT扫描验证，并将所得数据进行对比分析。结果摆位误差范围：A组：X轴0.3～4.5mm、Y轴0.6～5.5mm、Z轴0.4～3.9mm；B组：X轴0.5～8.6mm、Y轴0.5～5.1mm、Z轴0.5～4.2mm；摆位误差平均值：A组：X轴1.8mm、Y轴2.4mm、Z轴2.3mm；B组：X轴3.1mm、Y轴2.1mm、Z轴2.1mm。结论X轴方向上A组明显优于B组,尤其是误差的范围明显缩小，有显著统计学意义（P<0.001）。而Y轴和Z轴则差异性不大，无统计学意义（P>0.05）。

【关键词】真空垫摆位误差调强放疗记忆热塑网膜

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0223-02

近年来随着三维调强放射治疗的开展，EPID、IGRT等验证系统的广泛应用，肿瘤的放疗放射治疗已经进入到“三精时代”、即定位精确、剂量精确、治疗精确。但是对胸腹部放射治疗摆位的精确性，每个医院所做的研究都不尽相同，甚至同一单位不同人员所做的也存在不小的出入。达州中心医院王永成等认为使用真空垫与使用低温热塑网膜在Z轴方向上有显著统计意义[1]，徐安利等人则认为使用真空垫可以明显改善X轴方向上的摆位误差[2]。为此笔者根据我院的情况做了对比研究，具体方法如下：

1.材料与方法

1.1临床资料

随机抽取2012年２月至８月的60例胸腹部肿瘤施行调强放疗病例，其中食道癌22例，宫颈癌31例，肺癌7例；男性39例，女性21例；年龄范围41～83岁，平均年龄51岁。将其分为两组：A组30例使用体部专用固定底板、真空垫和记忆热塑网膜固定；B组30例使用体部专用固定底板和记忆热塑网膜固定。

1.2方法

1.2.1摆位要求

A组病例均采用胸、腹专用固定底板、真空固定垫和个体化记忆热塑料网膜固定。在摆位时，先将体部专用固定底板上的“A-D”线与真空固定垫上的参考中心线对齐。患者平稳躺入真空固定垫，调整体位，使人体正中心与定位激光线重合，两侧水平“+”标志线分别与水平激光线重合，然后用记忆热塑网膜进行固定。B组病例将体部专用固定底板放于治疗床正中，使其中心与治疗床正中线或“０”激光灯重合，患者直接仰卧其上，调整体位使人体正中线与“０”位激光线重合，利用两侧激光线使人体两侧水平“+”标志线与底板上相应的刻度线分别对齐，然后扣上记忆热塑网膜，移动床面使网膜上三个射野“+”字中心与三条“十”字激光重合。

1.2.2CBCT扫描前准备

为了缓解病人的紧张情绪，在扫描前一定要做好解释工作，特别是首次接受放疗病人。

1.2.3CBCT扫描及验证：所有病例治疗前进行一次CBCT扫描，以后每周扫描一次，每位患者扫描验证４～６次，共得到308次扫描验证结果。然后通过ElektaSynergyqoweredbyXVIRelease4.2.1b48版自动配对系统校对，治疗前误差超过5mm以上需校正后方可治疗，分别记录X轴（左右方向）、Y轴（头足方向）、Z轴（腹背方向）上的误差值，以便统计分析。

2.结果

本次随机抽取的60例患者共进行了308次扫描，摆位误差[3]范围：A组：X轴0.3～4.5mm、Y轴0.6～5.5mm、Z轴0.4～3.9mm；B组：X轴0.5～8.6mm、Y轴0.5～5.1mm、Z轴0.5～4.2mm；摆位误差平均值：A组：X轴1.8mm、Y轴2.4mm、Z轴2.3mm；B组：X轴3.1mm、Y轴2.1mm、Z轴2.1mm。由以上结果可以看出X轴A组明显优于B组,尤其是误差的范围明显扩大，有显著统计学意义（P<0.001），而Y轴和Z轴则差异性不大，无统计学意义，具体结果见图表一。

*P<0.001)

3.讨论

三维调强放射治疗是一种高精度的放射治疗，而计划的实施又是一个长期多次重复的过程。因此放射治疗时每次摆位的重复性将直接影响其治疗效果，尤其是胸腹部皮下脂肪较厚，骨性标志不明显，且受呼吸运动影响，不易于体位的固定，有人报道胸腹部最大误差达到了16mm。只有选择恰当的固定装置才能尽可能的避免过大的摆位误差。因此，正确的选用胸腹部固定装置是保证精确治疗的必要条件，不同放疗技师摆位技巧也是制约精确治疗的重要因素。

为了尽可能减小摆位技术的影响，本次研究所有放疗都是由同一放疗技师进行摆位，从本次研究结果来看，在X轴上使用固定板、真空垫和记忆热塑网膜进行固定明显优于只使用固定板和记忆热塑网膜固定，而在Y轴、Z轴上则并没有太大的区别，与少数的报道略有不同。本人经过多次的推敲发现没有使用真空垫时，患者往往无法正确躺在固定板的中线上，需要多次调整才能使人体正中线与固定板及床面中线重合，而在调整过和中，由于皮肤的牵拉使体表“+”字中心线发生了偏移，从而使X轴方向上的摆位误差大大增加。两侧体表线虽有偏移幅度较小，加上使用真空垫时患者躺入真空垫时，两侧皮肤受到不同程度的挤压，使两种固定在Y、Z轴方向误差比较相近。

参考文献

[1]王永成，邓国忠，胸部肿瘤患者放疗体位固定方式比较[J]，中国社区医师(医学专业)2010，10：77-78.

[2]徐安利，许金全，汤慧芳，陈智勇，胸部肿瘤患者放疗体位固定方式比较[J]，临床医学工程2010，11：39-40.