脑卒中患者升主动脉及主动脉弓斑块的超声探究

脑卒中患者升主动脉及主动脉弓斑块的超声探究

刘秀娟1温玉梅（通讯作者）1刘晓宇2李俊霞3

刘秀娟1温玉梅（通讯作者）1刘晓宇2李俊霞3徐明侠4

（1河北省张家口市第二医院神经内科河北张家口075000）

（2河北省蔚县妇幼保健院河北张家口075700）

（3河北省蔚县人民医院河北张家口075700）

（4河北省蔚县中医院河北张家口075700）

【摘要】目的：探讨超声检查在脑卒中患者升主动脉及主动脉弓斑块探查中的临床价值，总结其超声表现。方法：300例确诊脑卒中患者分别接受经胸、经食管超声检查，对比两种检查方式下的升主动脉及主动脉弓内径、斑块发现情况。结果：经胸、经食管两种超声心检查方式所测得的升主动脉及主动脉弓内径均不存在统计学差异（P>0.05）；经食管超声检查发现升主动脉及主动脉弓斑块的阳性率均高于经胸检查且超声检查方式相同时，升主动脉与主动脉弓不稳定斑块的发现率存在统计学差异（P<0.05）。结论：经食管超声检查发现斑块的阳性率更高，可以有效发现不稳定斑块，为脑卒中血管栓塞来源提供诊断依据。

【关键词】脑卒中；升主动脉；主动脉弓斑块；超声

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）14-0078-02

动脉粥样硬化已被证实是心脑血管事件的主要原因，随着医学影像技术的迅速发展，人们逐渐认识到主动脉弓粥样硬化斑块的形成也可能导致脑血管事件的发生[1]。为进一步脑卒中患者升主动脉及主动脉弓斑块的超声表现，本文选取2013年1月～2015年2月我院接诊收治的300例确诊为脑卒中患者的临床资料，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2013年1月～2015年2月我院接诊收治的300例确诊为脑卒中患者的临床资料，入选病例均符合脑卒中临床诊断标准且经MRA检查确诊，临床表现：头晕、头痛、恶心、意识障碍、肢体活动障碍、四肢麻木。其中，男性患者176例，女性患者124例，年龄在31～75岁之间，平均年龄（53.41±5.78）岁。

1.2筛除标准

1.2.1纳入标准参照TOAST分型确诊为大动脉粥样硬化性栓塞，MRA检查发现动脉狭窄面积超过血管横截面的50%，发病时间超过24h，表现出明显的脑梗死症状。

1.2.2排除标准心源性栓塞、小动脉栓塞，合并严重的血液系统疾病及原因未明的脑卒中。

1.3方法

采用GEViVid7型彩色多普勒超声仪对本组患者行超声检查，参数设置：经胸探头频率1.5～4.0MHz，经食管探头频率2.8～6.7MHz。经胸检查：检查前叮嘱患者空腹，经胸骨上窝开始检查，依次探查主动脉弓长轴切面，旋转角度后观察轴切面并记录超声图像。经食管检查：检查前指导患者含服利多卡因胶，检查开始指导患者取仰卧位，经食管伸入探头，观察心内结构后调整探头角度观察升主动脉近端、远端和主动脉降部。根据超声表现测量升动脉及主动脉弓内径。

1.4诊断标准

稳定斑块：表面光滑、低回声或等回声；不稳定斑块：混合回声且表面不平整[2]。

1.5统计学方法

采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（-x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1本组患者经胸、经食管升主动脉及主动脉弓内径测量结果对比

经胸、经食管两种超声心检查方式所测得的升主动脉及主动脉弓内径均不存在统计学差异（P>0.05）。结果见表1。

表1本组患者经胸、经食管升主动脉及主动脉弓内径测量结果

2.2本组患者经胸、经食管超声检查下升主动脉及主动脉弓斑块情况对比

经胸超声检查升主动脉发现斑块的阳性率为34.0%，经食管检查为44.0%；经胸超声检查主动脉弓发现斑块的阳性率为55.7%，经食管检查为77.0%，经食管超声检查发现升主动脉及主动脉弓斑块的阳性率均高于经胸检查，P<0.05，有统计学意义；超声检查方式相同时，升主动脉与主动脉弓不稳定斑块的发现率存在显著差异，P<0.05，有统计学意义。结果见表2。

表2本组患者经胸、经食管超声检查下主升动脉及主动脉弓斑块情况对比(n，%)

注：*表示与同一超声检查方式下的主动脉弓不稳定斑块发现率相比，P<0.05

3.讨论

脑部血管的起源为主动脉弓，而升动脉则是连接主动脉弓与心脏的主要通道，因此，如果这两个部分发生粥样硬化必然会引发脑卒中[3]。虽然临床超声检查近年来得到了快速的发展，但是检查对象仍限于大动脉，在升动脉及主动脉弓方面的超声检查和研究相对较少[4-5]。因此，加强这两部分的超声探究对于鉴别脑血管事件具有重要指导意义。

本次研究旨在探讨超声检查在升主动脉及主动脉弓斑块中的应用价值，研究发现经胸、经食管两种超声检查方式的诊断价值有所不同，虽然两者在升主动脉及主动脉弓内径测量结果方面不存在统计学差异（P>0.05），但经食管超声检查发现斑块的阳性率更高（P<0.05），而且不稳定斑块的发现率也较高，提示经食管超声检查在斑块、不稳定斑块中的阳性检出率均较高，可以为脑卒中患者寻找血管栓塞来源提供可靠资料。

综上，超声检查在升主动脉及主动脉弓斑块探查中的应用价值较高，可以为脑卒中病因学分类提供更加详实的诊断依据，值得进一步推广使用。

【参考文献】

[1]隗冬梅，何文，程晓雯等.脑卒中患者升主动脉及主动脉弓斑块的超声研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6(23):7602-7606.

[2]王文峰，程映雪，熊敏等.主动脉弓血栓彩超检查和CTA在CIS临床应用上的比较[J].中国现代药物应用，2011，05(8):14-15.

[3]高天理，于薇，张茁等.高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉粥样硬化评价的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12(10):915-917.

[4]乔亚男，魏坤，薛爽等.无创性超声在检测主动脉弓粥样硬化斑块方面的应用[J].中国卒中杂志，2011，06(4):307-311.

[5]张小杉，哈斯，魏巍等.低密度脂蛋白受体基因敲除小鼠主动脉粥样硬化超声生物显微镜血管成像研究[J].中华超声影像学杂志，2013，22(4):340-343.

课题为2014年度科学技术研究与发展计划自筹经费项目，课题编号：1421072D，课题名称：短暂性脑缺血发作患者颈部大动脉病变的超声学评估