口腔根管治疗术及其应用注意事项

口腔根管治疗术及其应用注意事项

裴琳

裴琳

（白城医学高等专科学校吉林白城137000）

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0025-03

根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓组织和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根尖周围组织不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周组织愈合。根管治疗术强调对整个根管系统的彻底清理、消毒和三维严密充填，治疗牙髓炎和根尖周炎的成功率较高。为此逼着阐述口腔根管治疗术及其应用注意事项如下。

1.口腔根管治疗术

1.1根管形态

上前牙单根管，下前牙25%双根管，下尖牙5%颊侧分支。上颌双尖牙中，上颌第一双尖牙87%双根管，上颌第二双尖牙54%双根管。

下颌双尖牙中，下颌第一前磨牙7.4%单根管，25.5%双根管。下颌第二前磨牙中，97%单根管，2.5%双根管。

上颌磨牙中，第一磨牙颊近中根管双管60%～95%，第二磨牙38%。下颌磨牙中，第一磨牙近中根95%双根管，远中根46%双根管，第二磨牙近中根2根管多，远中根约49%分为2个根管。

在根管预备中，主要的操作技术是扩锉根管扩孔钻正日益被各种根管锉取代。根管器材通常采用锉，采用旋转的方式结合锉提拉的两种动作。

1.2分类

K锉的截面形状重要，截面为四边形的器械其硬度较大，三角形者切削能力强，柔韧性好，在临床操作中往往几种重要的器械交替使用。

H锉的提拉扩锉根管的能力较强。

鼠尾锉与拔髓针的区别不太，少用。

K-flex是集K锉、H锉和R锉的优点。K-flex锉将K锉横截面设计的四边形改为三角形或鞭菱形，提高了器械的柔韧性，提高了狭窄根管内去除碎屑残渣的能力，不足之处在于切割功能丧失过快，更新率较高。

flex-R锉的改良在尖部设有切削功能，它与常规设计不同之处，可以控制切缘的角度，增加切缘的锋锐度和耐磨性。

umifile和S锉也是通过锉磨对K锉和H锉加以改进。

CM器械具有良好的引导作用。

1.3预备

方法：①斜坡预备。②步退法80～90。③平衡力法。适用于flex-R或CM器械。④Cron-downPressureless是从根管口向根尖方向的预备方式，可显著减少感染物质进入根尖周围组织的机会。根面的预备：注意每个器械的应用都尽量采用较少的压力；预先暂定工作长度；⑤工作长度的预备。从头开始选用的器械从35号锉开始一直到工作长度，第3个过程从40号开始，直到根尖的预备达到25号锉可无阻力进入，整个预备过程完成。

优点：①能减少进入根尖区的角度。②使冠2/3的根管宽敞。使尖端预备更快更有效。③在根尖预备前已使大量的感染物质移出根管，大大降低根尖感染机会。④冲洗器械可以进入更深一些。⑤工作长度：0.5mm。

1.4充填工艺

包括传统的充填工艺和热牙胶两大类。

在传统充填中重点牙胶尖的选用一定要插入根管后停止在狭窄部的stop、seat点嵌顿于这个位置，不能再进入。注射用支架热牙胶充填材料。

2.根管充填材料和方法

根管充填是根管治疗中最重要的一步，其目的是封闭根管系统，尤其是根尖1/3，以防止细菌进入造成根管的再感染。糊剂使用是根尖封闭质量的关键。应积极寻找理想的根管充填材料和方法，以彻底封闭根管系统。

2.1甲硝唑碘仿糊剂充填根管

根尖周炎是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染，甲硝唑加根管糊剂充填根管能继续抑制和杀灭存留在根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌。碘仿是强防腐剂，游离的碘对根尖周炎有消炎、杀菌作用。因此，加用碘仿调成糊剂充填根管，也起到了消除根尖周炎的功效。

2.2碘仿氧化锌糊剂充填根管

氧化锌丁香油糊剂是广泛使用的根管充填材料，因其pH呈弱碱性，对组织刺激小，无毒，具有安抚、收敛和轻度抑菌作用；而碘仿作为一种杀菌防腐剂，与氧化锌及丁香油共同调制成糊剂封入根管内可缓慢地释放游离碘，杀菌及减轻炎性渗出，促进肉芽生长，消除死腔，闭合窦道。

2.3氢氧化钙封入根管

根管内封入氢氧化钙后，可以进一步控制根尖周组织的炎症反应。

2.4根管充填方法的比较

一次性根管治疗则能够缩短疗程，使更多患牙接受到完整的治疗，提高患牙保存率，同时避免了上述多次法根管治疗的弊端如冠部微渗漏等，而且能够满足修复治疗中即刻桩腔的要求。多次根管治疗能保证根管充填前的根管彻底清理，减少临床疼痛症状的发生率；但该方法疗程长，存在冠部暂封材料微渗漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管间和牙本质小管内的细菌不能被完全杀灭等弊端。所以，应根据患者的实际和医生经验等情况，合理选择充填方法。

3.讨论

根管充填的目的是对根管三维空间进行严密充填达到长期封闭根管，防止冠方和根方的微渗漏，降低根管治疗的失败率。正规的根管治疗一般包含根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤，各个步骤之间有内在联系，是一个连续过程，可相互补偿。

在操作中应认真对待每一步，只有当解剖或技术原因难以达到要求时，才能企望其他步骤予以弥补。如既不注意根管的彻底清理，又不重视严密的根管充填，则治疗注定要失败。根尖欠填，根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落等为根管治疗失败的常见原因。

影响根管严密充填的因素包括根管预备质量、根管充填材料、充填技术等，而根管预备质量直接关系根管充填效果。传统根管预备器械主要是由不锈钢制备，该类器械缺乏足够的弹性而反复重复预备根管壁的相同部位，导致根管壁不能完全彻底预备，易发生根管偏移和根尖拉开等并发症。操作过程中，上下推拉产生活塞效应，牙本质碎屑堆积于根管根尖段可阻塞根管，根管冲洗液不能完全彻底清除干净碎屑。由于根管预备发生根管偏移，根尖拉开及牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症，造成根管充填不严密。尖周组织液可回渗到未充填根管，根管内无防御功能，渗出物分解、微生物繁殖可导致再感染和失败。

超填主要是治疗前未确定根管工作长度所致，这可导致根尖封闭不全，还可将细菌感染物推出根尖孔，造成根管预备后感染急性爆发，引起根尖周炎症。根充材料在根尖周组织可引起异物反应或毒性刺激作用，导致治疗失败。为减少或避免欠填和超填，在根管预备中使用手感法、X线摄片法、电测定法以及根充前试主尖法来确定根管工作长度。

磨牙根管治疗失败率明显高于前牙，与磨牙根管系统复杂，器械不易到达，张口度和对视野的影响等因素有关。遗漏根管主要发生在磨牙和上前磨牙，多为髓底未完全暴露，主观判断失误等造成个别根管未作处理，引起残髓炎和尖周炎。对患牙应重新根管预备，找到遗漏根管，继续行根管治疗。

根管治疗后若牙冠部充填或修复不完善可造成根管暴露在唾液中，唾液可溶解根充糊剂，病原菌通过糊剂于根管壁或牙胶尖之间渗入根管系统，极易引起根管继发感染，导致治疗失败。临床表现为充填物松动、脱落、继发龋等。造成这种情况的可能是操作不细致，或牙冠缺损大，充填时不易充填严密。这提示根管治疗后的牙齿除必须达到整个根管系统的严密充填外，同时应具备抗冠部渗漏的能力。对这类根管治疗失败患牙，须重新行根管充填，尽早行永久性冠修复。

要降低根管治疗失败率，要仔细规范认真操作，彻底清除根管内感染物，阻断感染源。精确测量根管工作长度，选用合适器械和优良根充材料完成根管预备及根管充填。根管治疗过程中，须常规做X线牙片检查，适时完好保护全冠，避免治疗后无髓牙牙折，显著降低根管治疗失败率。

【参考文献】

[1]王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013(20):5168-5169.

[2]姬春华,郭凯茜,付秀莉，等.两种根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015(8):2257-2258.

[3]傅高中,陈松军.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较[J].中国基层医药,2015(19):2973-22976.