正常分娩肩难产32例临床分析

正常分娩肩难产32例临床分析

贠继红

道外区太平人民医院妇产科黑龙江哈尔滨150050

摘要：目的：选取32例产妇的分娩情况，研究正常分娩、肩难产的临床治疗分析过程。方法：根据产妇分娩时胎儿状态、宫缩程度，双肩径入盆骨位置，判断产妇是正常分娩，还是出现肩难产问题，从而提早的实现临床的有效治疗，防止临床医疗上各种意外的频繁出现。结果：通过临床有效诊断，选取的32例产妇中，正常分娩的有29例，肩难产的有3例，其发生肩难产的比例逐步下降。结论：采用SPSS软件技术进行产妇分娩前的检查可以有效的降低肩难产的发病率，实现产妇的正常分娩和安全分娩。

关键词：正常分娩；肩难产；临床表现

引言

肩难产是一种较为复杂的急症，是因为产妇的抬头分娩出后，胎儿的前肩被掐在耻骨连接的上方，但采用传统药物助产无法解决的一种难题。根据有关统计得出，临床上发生肩难产症状的发生率在0.15%至0.3%左右。但是近年来，产妇分娩的肩难产越发的增加，主要原因是与胎儿的体重有关系。临床产检比较难以预测肩难产的产生，一旦出现肩难产症状，对于没有经验的临床医护者，常常出现慌乱的状态，造成新生儿最终产伤，这常常会造成医疗上的各种纠纷问题。如何可以提升正常有效分娩过程，确保在前期产妇检查过程中可以及时的对相关问题进行分析，通过相关数据统计，分析可能产生肩难产的概率，逐步减少母婴并发症的产生，实现安全的分娩过程。

1临床资料

选取32例产妇进行基础体检分析，其中年龄控制在22岁至45岁之间，对产妇的相关检查数据进行统计，采用spss软件技术，分析检验结果效果。通过抬头位置，胎儿双肩方向进行胎儿状态分析，抬肩的位置判断的准确，可以有效的排除胎儿畸形问题。32例产妇中，孕周期在37周-43周的20例，大于41周的有12例，分娩有巨大儿的8例，有肩难产病史的3例。产妇体重大于75kg的25例，妊娠期糖尿病的有15例。

2结果分析

产妇32例肩难产中，产妇的年龄在23-29岁居多，初产妇有12例，经产妇有15例。其中骨盆及阴中，扁平骨盆的有7例。除去10例产妇阴道松弛，没进行会阴侧切手术外，其余的经产妇、初产妇都在麻醉的阻滞下完成了阴切手术。在产儿过程中，产妇的进度较慢，第二产程的产妇大于一个小时的有25例，分娩防止采用顺产、阴道手术的方式，在32例肩难产产妇中，其中完成顺产的有15例，采用阴道切开手术的方法的有17例。对于新生儿来说，新生儿的体重保持在3300g-4100g，随着新生儿体重的逐步增加，肩难产的防病比例也逐步升高。新生儿的体重在3300g的产妇中，有肩难产症的是3例，体重在3500g的产妇，出现肩难产整的有5例，而体重在4000g以上的新生儿，艰难产证的比例在24例。在分娩过程，出现新生儿窒息现象，即是小于3分钟的新生儿中，32例中有8例，其中2例因抢救无效死亡。32各新生儿中18例产后出现出血症状。阴道手术的20例中，出现产后出血现象的有6例。肩难产的产妇的产后出血量较正常分娩大。

3临床探讨

3.1肩难产母婴容易产生的并发症问题

新生儿因为头分娩出后，台胸受到压迫，不能进行呼吸，加上脐带受阻，胎盘的整体循环效果不佳，如果不及时进行处理就会造成新生儿窒息死亡的现象。新生儿的臂纵神经容易受到损伤现象，在分娩过程中，因为过度的牵引胎头，造成臂过度紧张，产生损伤问题。在肩难产过程中，接生助产的人员需要控制分娩的力度，引导产妇进行正常分娩，但是肩难产发生的时候，因为强烈的宫缩会造成胎儿前肩出现严重的收缩状态。腹肌力量造成胎儿的前肩胛骨与骨盆链接处相碰，容易造成新生儿锁骨的骨折问题，另外助产的身手牵引，因为操作的不当也容易造成肱骨的骨折问题的产生。产妇肩难产后，因为助产人员的失误，对宫底进行牵拉，容易造成软产道破裂，出现子宫破裂的问题，这就容易造成产妇的产后出现现象问题。

3.2肩难产的危险要素

肩难产的临床分娩预防检测室较为困难的问题，总结其相关危险因素有新生儿巨大，产妇肥胖，年龄较大等等。巨大儿因为体重过大，躯体的整体生长速度较普通的新生儿快，其胸围大于头围，而两臂较正常围度大，因此容易出现肩难产的问题。另外，产妇在妊娠期因为糖尿病问题，会对孕妇产生肩难产症的比例增加。采用阴道手术生产，在第一产程活跃期过度到缓慢期的时候，第二产程的延长容易造成抬头回缩的现象。因此，在产前检查子宫长度加腹围的时候，通过B超测定，如果抬头的双顶径长度大于40cm，肱骨长度大于10cm，胎儿的腹围大于33cm，确定可能是巨大儿，在分娩过程中酒需要重视是否会出现肩难产的问题，可以行刨宫产，避免粗线阴道开手术，从而减少肩难产的出现。

3.3肩难产的有效临床处理办法

对会阴处进行切开处理，切开的开口要足够大，保证有足够的通道空间，行双侧阴部阻滞麻醉手术，完成单侧或者双侧的会阴切开过程。嘱咐产妇再用双腿贴近腹壁，抱紧大腿，这样可以有效的减少脊柱弯曲的压力，缩短盆骨的倾斜程度，从而有效的解决肩难产的发病率。另外，可以采用压前肩的方法，通过与产妇的沟通，将耻骨联合上方处进行胎前引导，牵引抬头完成入盆，二者协同配合，提高分娩效果。采用悬肩的方法，将手伸入到阴道内，贴近胎儿后肩的部分，向前胸方向进行慢慢的选装，从而使肩径距离相对缩短，谓语骨盆的倾斜口上方，从而实现有效分娩。采用先牵后壁的方式将后肩分娩出来，通过顺骶骨进入引导内部，握住胎儿的后上肢部分，沿着胸前进行滑过处理，分娩后胎儿后肩和上肢，在抬肩的旋转过程中向上牵引，肩进入盆后即可完成分娩。总之，在分娩抬头后，最好不要着急，让抬头进行自行复位处理，不要急于用外力进行选装。一旦发生肩难产，需要在最短的时间内行麻醉，及时完成双侧或单侧的会阴切开手术，采用屈大腿的方式加强助产效果，协助提高有效分娩过程。

结语

综上所述，正常分娩过程中产生肩难产的32例产妇，采用有效的及时处理可以提高新生儿的成活率，降低致残率，虽然产妇在会阴切开后会出现出血等临床问题，但是确保产妇有效安全分娩过程，确保新生儿健康的出生是妇产科临床治疗手术中最重要的目标。

参考文献：

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[2]田吉顺.妇产科男医生告诉你：让你含着眼泪微笑的酸甜孕事[M].江西：江西科学技术出版社，2014：11-102.

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