妇产科手术泌尿系损伤防治方法研究

妇产科手术泌尿系损伤防治方法研究

杨雪

杨雪（四川省巴中市玉山中心卫生院妇产科636600）

【摘要】目的对妇产科手术中泌尿系损伤的防治方法和重要措施进行探讨与总结。方法对本医院在2000年10月～2011年12月之间收治的进行妇产科手术时出现泌尿系损伤的患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果本医院所进行的妇产科手术中出现泌尿系损伤的发生率为0.1%。泌尿系损伤的主要类型为膀胱损伤、输尿管损伤、尿道损伤。还有的患者在手术完成之后出现了输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和肾积水。结论泌尿系损伤是妇科手术经常出现的问题，应引起我们的重视。为了尽可能的减少妇产科手术时泌尿系损伤，发生损伤后应立即修补。阴式子宫切除术中注意膀胱间隙的分离，阴道前壁囊肿注意与尿道憩室鉴别。

【关键词】防治方法妇产科手术泌尿系损伤

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0204-02

女性的生理结构比较特殊，其生殖器官与泌尿系具有十分密切的联系。在临床妇产科手术中出现泌尿系损伤的情况并不少见。尽管相关人员对此已经有了一定的认识，尽力避免损伤的出现，但是仍不能完全避免[1]。在手术中发生泌尿系损伤对于患者造成身心疲惫，并且会引发医患纠纷。临床上应该认识其严重性,尽量减少妇产科手术中泌尿系损伤和及时的处理.

1.基本的临床资料与方法

1.1患者的基本资料

本次试验中共有妇产科手术出现泌尿系损伤患者20例。患者的年龄水平为33岁至56岁之间，平均年龄水平为45.3岁。其中患者接受妇产科手术的类型为子宫全切手术12例，剖宫产手术3例，输卵管节育手术5例。

1.2手术方法

所有出现了输尿管损伤的患者在出现意外之后均获得及时发及治疗，并且在术后24小时之内据临床表现经B超及输尿管造影检查确诊结果。膀胱损伤的部位为膀胱的底部以及后壁，输尿管被误伤者行输尿管端端吻合术,放置输尿管支架术后3个月取出;膀胱误伤者行膀胱修补术;膀胱阴道瘘者经行阴道修补术[2]。

2.结果

在10年时间中，本医院共接受进行妇产科手术的患者20120例，其中出现了妇产科手术泌尿系损伤的为20例。本医院所进行的妇产科手术中出现泌尿系损伤的概率为0.1%。泌尿系损伤的主要类型为膀胱损伤、输尿管损伤、尿道损伤，患者类型分别为4例，5例和3例。还有的患者在手术完成之后出现了输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘和肾积水，分别有2例，3例和3例。

3.讨论

有学者的相关报道已经指出进行妇产科手术过程中膀胱是泌尿系损伤最常见的部位，并且损伤发生在膀胱底部及后壁的情况较为多见。我们认为在妇产科手术中造成膀胱损伤的一个重要因素是患者是否有过手术史或者有盆腔粘连。相关的临床研究已经证实阔韧带内肿瘤，宫颈肌瘤及妇科恶性肿瘤的发生会从一定程度上改变患者的盆腔解剖结构，这也是导致术中分离时伤及膀胱的重要因素。另外，我们还应该注意子宫切除时如果推开膀胱不够或与阴道壁分界不清，缝合阴道断端或止血时穿透膀胱壁，均可出现膀胱阴道瘘。在本组患者中，共有4例患者出现膀胱损伤，其中有3例患者出现了盆腔粘连。

行子宫切除术时的速度掌握也是关系到泌尿系损伤的一个重要因素，我们应该合理的掌握手术时间，不要过分追求手术的速度，而是要更加注意手术的质量，在稳的前提下求快。对于阴式手术时，鉴别膀胱、尿道与子宫的关系则更为重要，要紧贴子宫颈上推膀胱，必要时从子宫后方进入腹腔。手术结束后应仔细检查泌尿系，发现损伤立即修补[3]。熟悉输尿管、膀胱与子宫、卵巢的解剖关系是避免妇产科手术过程中造成泌尿系损伤的关键。手术过程中要注意手术部位的选择，注意避开输尿管易损伤的部位。如果患者接受的是腹腔镜下使用电凝电切手术则更应该小心。在本组的20例患者中，其中1例患者的泌尿系损伤便是发生在这种情况。为了更好的避免此种手术方法的损伤，操作的关键注意点是减少热传导的发生。在进行使用电凝钳的过程中要将电凝钳合紧，短促，间断应用电凝。因为我们应该在手术过程中尽可能的做到阻止热量连续，尽量远离输尿管[4]。另外，为了保证降低和避免对于盆腔内炎症、子宫内膜异位症等导致严重粘连者的损伤，手术中应该特别注意要在术中解剖出输尿管，这是避免损伤的关键所在。在处理骨盆漏斗韧带前应先找到输尿管，然后方可处理骨盆漏斗韧带。

泌尿系损伤是妇科手术经常出现的问题，应该引起我们的重视。为了尽可能的减少妇产科手术后泌尿系损伤，为了更好的避免医患纠纷，发生损伤应立即修补。一般情况下，我们认为手术过程中出现并发症的严重程度、发生概率以及种类等是与手术的难以程度密切相关的。为了更好的避免妇产科手术中泌尿系损伤的出现，我们应该在手术之前对患者的手术史、相关的病情和既往病史做出足够的检查与科学诊断，对患者的总体状况具有清醒认识，注意术中操作的科学性与严谨性。做到预防在先，解剖清楚和操作认真，尽可能的避免妇产科手术中泌尿系的损伤。

参考文献

[1]许红雁.妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨[J].局解手术学杂志，2010，(10).

[2]卫梦婷,孟镔等.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J].局解手术学杂志,2010，(05).

[3]张颖.妇科手术泌尿系损伤的防治[J].南方医科大学学报,2010，(07).

[4]栾桦，龙丽霞等.妇科手术中泌尿系统损伤21例临床分析[J].中国优生优育,2011，(03).