经直肠超声在肛瘘诊断的应用价值分析

经直肠超声在肛瘘诊断的应用价值分析

张春霞乔鲁冀

张春霞乔鲁冀

（沈阳市肛肠医院辽宁沈阳110002）

【摘要】目的：分析经直肠超声在肛瘘诊断中的应用价值。方法：选取100例肛瘘患者为研究对象，术前全部施以经直肠超声诊断，将获取的超声诊断结果同最终的手术结果做对比分析。结果：经直肠超声检查能够清晰显示瘘管，无论在单纯性肛瘘诊断中，还是在复杂性肛瘘诊断中，均具有较高的准确性。结论：该方法具有诸多应用优势，不仅容易操作，而且具有理想的实时性，可以为术前瘘管的有效定位提供极大帮助，临床价值不言而喻。

【关键词】经直肠超声肛瘘诊断应用价值

【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0049-02

前言

经直肠超声(英文简称TRUS)大约拥有二十多年的临床应用历史，可对直肠肿瘤、肛管括约肌以及盆底肌的病变等进行相应的检查和评估。该检查方法具有诸多优势，不仅操作简单，容易实现，而且不存在过多不适（相较肛门指检而言），因而在当前临床上受到了普遍重视和广泛应用。LawPJ等人曾报道，在诊断肛瘘过程中应用经直肠超声诊断能够获得较为理想的诊断结果。随后的与之相关的一系列研究报道指出，经直肠超声诊断这种方法，在主管诊断方面能够达成50％～94％之间的正确率，在内口诊断方面能够达成5％～54％之间的正确率[1]。对于肛瘘手术能否成功而言，其重中之重在于，在手术之前，确定内口具体位置、瘘管实际走向、和括约肌之间存在的内在关系，了解支管具体数目、实际走向以及和括约肌之间存在的内在关系，以上几点特别重要。一系列相关实践显示，支管遗漏这一问题是造成肛瘘复发的一个最为常见的因素。本文选取100例肛瘘患者为研究对象，分析经直肠超声在肛瘘诊断的应用价值。现将详情报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月～2013年12月就诊于我院的100例肛瘘患者为研究对象，男72例，女28例，年龄23～75岁，平均36.7岁。肛瘘类型如下（经手术证实）：1）单纯性肛瘘患者共计42例；2）低位复杂性肛瘘患者共计26例；3）高位单纯性肛瘘患者共计8例；4）高位复杂性肛瘘患者共计24例。其中主管共计100个，支管共计66个，内口共计112个。

1.2方法

使用HDI5000-XRES彩色超声诊断仪，配有经直肠双平面探头，其中凸阵探头可调频率范围为5～9MHz，线阵平面探头可调频率为5～12MHz，检查操作时，应在探头表面套1避孕套[2]。

进行检查之前，无需患者进行特殊准备。要求患者取左侧卧位，然后将探头轻轻且缓慢地入直肠，再将其缓慢退出，有效显示直肠下端盆底肌以及肛管附近内外括约肌，对直肠下端以及肛管予以严格而有效地辨认。对瘘管走行以及与括约肌和肛提肌各自的关系、内口位置进行真实且准确地记录，将获得的所有图片以及动态图像传输给超声工作站，并储存起来，方便将来的回顾性分析和研究。将100例肛瘘患者的超声检查结果和实际手术结果放在一起，予以对照研究。

内口的正确描述主要包括两大内容，一是正确的象限，二是正确的水平；主管的正确描述主要包括三大内容，一是正确的数目，二是和括约肌、肛提肌各自的关系，三是走行的方向：支管的正确描述主要包括三大内容，一是正确的数目，二是和括约肌、肛提肌各自的关系，三是走行的方向。

对肛瘘予以诊断时，遵循全国肛肠外科会议(1975)统一标准分类法。

1.3统计学处理

采用SPSS11.5统计学软件对相关数据进行检验，同时采用kappa对数据一致性进行有效检验。

2.结果

2.1单纯性肛瘘

经直肠超声诊断低位单纯性肛瘘的总符合率为100%；经直肠超声诊断高位单纯性主管的总符合率为100%；内口超过75%。

2.2复杂性肛瘘

经直肠超声诊断低位复杂性肛瘘支管的总符合率存在一定的不足，仅为50%，主管以及内口全部超过70%；经直肠超声诊断高位复杂性肛瘘的总符合率较为理想，高达100%，支管达到65%，内口达到66.7%。

3.结论

3.1肛瘘诊断方法分析

现阶段，肛瘘临床诊断方法存在多种，常见的影像学诊断主要包括四种，一是瘘管X线造影诊断，二是CT诊断，三是超声诊断，四是MRI诊断[3]。瘘管X线造影诊断过程中，由于受瘘管以及脓腔的不良影响，如其中的坏死组织不利于造影剂的有效通过，再加上受造影剂注射情况（除时间长短之外，还包括采用的压力以及选取的角度等）的影响，显像效果受到一定程度的制约，因而在内口正确率方面仅仅达到30%左右的水平，且难以甚至根本无法分析瘘管和括约肌之间的关系，因此，瘘管造影术在肛瘘诊断方面，既缺乏准确性，又缺乏可靠性。CT在软组织分辨能力上存在较大不足，无法有效显示肛提肌以及括约肌，因而在肛瘘诊断方面受到较大程度的制约。MRI能够较为理想地描述肛门内外括约肌、肛提肌以及耻骨直肠肌各自的解剖结构，不仅如此，还能够清晰显示肛瘘和肛门附近肌肉之间存在的关系，因而能够基于术后疗效给出真实且准确的评估。其缺点是，整体费用相对偏高，因而很难在基层医院或者经济欠发达地区进行常规普及，另外，由于需要耗用较长的检查时间（通常为1h），因而不适用那些曾经接受过金属移植以及心脏起搏器手术的患者，所以，其临床应用受到了一定程度的制约。经直肠超声诊断具有理想的实时性，在成像过程中，有效规避了以内脏蠕动以及呼吸困难为代表的诸多不良因素的干扰，能够实现对内外括约肌的相对清晰的显示，能为Park，s分型提供理想条件，可以准确提示肛瘘主管的具体走向、支管的实际分布与数量以及内口的所在位置。检查处理前，不需要患者进行一些特殊准备，然而由于属于侵入性质的检查，如果患者肛门较为狭窄，那么将会给该类带来很大的痛苦，甚至导致拒绝检查的发生。本研究中，全部患者均成功完成检查，没有发现不适患者。

3.2肛瘘的超声诊断

由本研究统计结果可知，经直肠超声诊断这一方法，在内口和主管的诊断灵敏度方面、阳性预测数值以及总符合率方面具有理想效果，但是在支管的诊断灵敏度以及总符合率方面存在较大不足。形成上述问题的可能原因是：相比主管而言，支管不仅细小，而且走形存在较大弯曲，因而有更大几率受到附近括约肌（和瘘管回声较为接近）的干扰，如此一来，很容易发生假阳性或者假阴性的问题。

值得一提的是，本研究临床应用的凸阵探头在扫查角度上并没有实现360°全角，因而扫查视野存在一定的盲区，如此一来，在很大程度上提高了患者支管的漏诊率。

假若对诊断结果心存疑问，尤其是存在肛瘘手术术后再次复发的患者，建议在超声检查中合理联合双氧水的应用，提高瘘管显示的清晰度，这样操作，在分析和判断瘢痕组织以及瘘管方面具有相当积极的现实意义。PascualMiguelanez等人曾采用上述方法进行相关研究，发现其在主管诊断方面能够实现100%的正确率，而在内口诊断方面能够实现95%的正确率[4]。

经直肠双平面超声诊断肛瘘能够用作对患者的实时观察，可实现对患者内口括约肌的清晰显示，更有利于分析和确定瘘管走行以及内口的准确定位，如此一来，可在正式手术之前，基于瘘管精准定位提供十分理想的影像学参考资料，因而表现出相当积极的临床价值和意义。

参考文献

[1]艾克拜尔?苏里坦,陈敏,龚旭晨,高华.肛管直肠内超声在复杂肛瘘诊断中的价值(附45例报告)[J].结直肠肛门外科,2011,02:77-79.

[2]余波,马惠,毛富刚,宗绍云,刘福生.高频超声联合经直肠超声诊断肛周脓肿和肛瘘的价值[J].云南医药,2012,04:379-381.

[3]张国平,骈林萍,李超.经直肠超声和高频超声联合应用诊断直肠周围脓肿合并肛瘘的价值[J].医药论坛杂志,2010,14:158-159.

[4]徐伟,顾成章,吴俊荣.肛门直肠超声检查在肛瘘诊疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,13:132-133.