克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的临床研究

克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的临床研究

蓝菊慧

蓝菊慧

（广西柳州市红十字会医院内科545001）

【摘要】目的探讨克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性胃炎的临床疗效及安全性。方法对56例确诊为Hp感染的慢性胃炎患者利用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法进行治疗,观察患者临床症状变化、Hp根除率情况及不良反应。结果本疗法对Hp阳性慢性胃炎的总有效率为91.07%,Hp根除率为87.50%。结论克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎具有临床症状缓解率高、Hp根除率高等优点,安全性好，值得在临床上推广应用。

【关键词】克拉霉素幽门螺杆菌慢性胃炎临床疗效根除率

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0199-02

Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因之一,根除Hp,有利于炎症、溃疡的愈合,并使炎症、溃疡的复发率明显降低。现已确认，Hp是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤（MALT)的重要病因[1-3]。本病的传统治疗方法是胃粘膜保护制、抑酸剂的使用。笔者应用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性的慢性胃炎56例,以观察其临床疗效和Hp根除率,取得了较好效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象自2011年6月—2013年6月在我院就诊的患者,入选病例均符合中国中西医结合学会消化专业委员会2003年重庆会议制定的“慢性胃炎的中西医结合诊治方案”标准[4],均经胃镜、血清Hp-抗体检查、快速尿素酶试验确诊为Hp感染的慢性浅表性胃炎46例,慢性萎缩性胃炎10例,其中男35例,女21例,平均年龄46.8岁,病程2个月—18年，平均30.6个月。所有病人在进入本试验前7天内未经过Hp治疗,无服用非甾体抗炎药史。

1.2治疗方法给予克拉霉素片0.25g，每日2次，连服2周；甲硝唑片0.4g,每日3次,连服2周;奥美拉唑肠溶片20mg,每日2次,连服4周。前2周三种药物联合应用,后2周单用奥美拉唑肠溶片。

1.3观察项目治疗期间每周记录1次症状和体征的变化，有否不适症状,疗程结束后复查胃镜及检测HP。治疗前后均检查肝肾功能和血常规、尿常规。

1.4疗效判定[5]近期治愈：临床症状、体征消失、胃镜检查粘膜病变恢复正常或遗留瘢痕，HP检测阴性，随访半年无复发者。显效：症状、体征消失，胃镜检查粘膜仅有轻度炎性改变者，HP检测阴性。好转：症状、体征减轻，胃镜检查粘膜病变程度有所减轻，HP检测阴性或弱阳性。无效：症状、体征及胃镜检查均无变化，HP检测同治疗前。

2.结果

患者在治疗结束后2w内做胃镜检查,于胃窦及胃体同时取材,并进行快速尿素酶试验。痊愈24例(42.86%),显效16例(28.57%),有效11例(19.64%),无效5例(8.93%),总有效率为91.07%。Hp根除49例(87.50%)。治疗前、后化验检查未见异常，有2例出现恶心症状，对症治疗后症状缓解，未见其他不适症状。

3.讨论

慢性胃炎（chronicgastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属Hp高感染率国家，估计人群中Hp感染率在40%～70%左右[5]。人是目前唯一被确认的HP传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。Hp感染→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生或不典型增生→胃癌。这一发展途径已得到临床验证。一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。由Hp引起的慢性胃炎多数无症状;有症状者多表现为上腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化症状[6]。

来自1983年WARRCN和MARSHALL发现了Hp,引起了胃炎、消化性溃疡概念上的一场革命。大量的研究已证明Hp与胃炎、消化性溃疡有密切关系。Hp是一微需氧细菌,人的胃黏膜是它的自认定植部位,引起局部炎症,削弱胃黏膜固有的保护机制,引起胃炎、溃疡。克拉霉素为一种大环内酯类抗生素,对酸具有很高的稳定性,在胃黏膜中的分布良好,在感染的部位达到很高的浓度且耐受性较好,胃肠道及其他副作用较小,是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其对胃黏膜壁细胞泌管膜上的质子泵具有特异性阻断作用，使细胞膜内H+-K+-ATP酶的活性受到抑制，减弱H+-K+-ATP酶的功能，从而减少胃酸分泌，缓解上腹疼痛、恶心、呕吐等胃肠不适症状，同时还可为胃黏膜修复提供适宜的环境[7]，另外口服该药后能够比较迅速提升慢性胃炎患者的胃内PH值,使得抗生素类药物对Hp的除菌效果进一步增强[8]。本组资料表明，应用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的临床总有效率91.07%、Hp根除率为87.50%,在治疗中只有2例出现恶心症状，对症治疗后症状缓解，未见其他不适症状。本研究认为克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法具有临床症状缓解率高、Hp根除率高等优点,安全性好。是治疗Hp阳性慢性胃炎较为理想的方案,值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]谢凡．幽门螺杆菌慢性感染及根除对胃十二指肠疾病的影响[J]．中国现代医生,2009,47(15):81.

[2]杨健民,祝金泉．幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病的相关性研究进展[J]．江西医学院学报,2009,49(3):135-137．

[3]杨占双,鲍秀琦．幽门螺杆菌对胃溃疡患者Ghrelin水平的影响[J].中国当代医药,2009,16(10):36-37．

[4]张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的诊治方案[J].世界华人消化杂志,2004,12(11):2697.

[5]蒋义生.参苓白术颗粒治疗慢性胃炎的疗效观察[J].华西医学,2009,24S(11):267.

[6]陆再英,钟南山主编.内科学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:382-386.

[7]刘萍萍,孙方绪.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎的临床疗效观察[J].健康之路,2013,12(8):249．

[8]袁春明．奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎的临床疗效探讨[J].按摩与康复医学,2012,3(6):94-95．