奈达铂与顺铂在联合培美曲塞化疗方案治疗肺腺癌的对比

奈达铂与顺铂在联合培美曲塞化疗方案治疗肺腺癌的对比

张超李荣淼

张超李荣淼

（山东省桓台县人民医院山东淄博256400）

【摘要】目的：对比奈达铂联合化疗方案与顺铂联合化疗方案，在治疗肺腺癌中的差异。方法：64例不能手术Ⅲ期肺腺癌患者，分为奈达铂组30例，顺铂组34例。结果：64例患者均可进行疗效评价，两组患者的临床资料比较无明显差别。奈达铂组的有效率为53.0%，顺铂组为55.0%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。奈达铂组胃肠道反应为36%，顺铂组胃肠道反应为67%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗肺腺癌方面，奈达铂联合化疗与顺铂联合化疗方案疗效相似，但胃肠道反应奈达铂组明显降低。

【关键词】奈达铂；顺铂；肺腺癌

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）20-0032-01

肺癌现在已经成为世界范围内发病率及致死率最高的肿瘤，并将持续威胁人类健康。这一现象在中国尤为突出，且多数患者一经发现即为中晚期，丧失手术机会。[1]化疗此时就成为最主要的治疗方法。[2]然而，化疗副作用较大，其中消化道反应最常出现，也较为严重，常常导致化疗方案无法顺利实施。这将大大降低化疗的治疗效果及严重缩短患者生存时间。因此寻找一种副作用小的化疗药物就显得尤为重要。

奈达铂作为第二代铂类衍生物，对非小细胞肺癌疗效确切，并显著降低了胃肠道反应。[3]奈达铂联合化疗方案正越来越多的应用于临床治疗非小细胞肺癌。[4]通过对近三年来64例应用奈达铂及顺铂联合化疗方案治疗的肺腺癌患者的统计分析，研究两种药物的疗效及胃肠道反应的差异。

1.研究对象及方法

1.1研究对象选择

64例患者均为经病理组织学或细胞学确诊的Ⅲ-Ⅳ期晚期肺腺癌患者，均完成4周期化疗后复查入组。分为2组：奈达铂联合化疗组(试验组)30例，男性12例，女性18例；中位年龄66(55～82)岁；顺铂联合化疗组(对照组)34例，男性13例，女性21例；中位年龄60(50～76)岁。两组临床分期、中位年龄等临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

培美曲塞500mg/m2静脉滴注，1次/第1天，28天一周期；奈达铂40～50mg/m2静脉滴注，1次/2～3天，顺铂25mg/m2静脉滴注，1次/2～4天。均应用托烷司琼5mg静脉滴注止吐治疗。用药4周期后复查，评价疗效。

1.3疗效及不良反应评价标准

根据实体瘤疗效评价标准，所有病灶均消失并维持４周以上为完全缓解；病灶最长径之和缩小≥30％为部分缓解；病灶增加＞20％或出现新发病灶为肿瘤进展；介于部分缓解和肿瘤进展之间为疾病稳定。有效＝完全缓解＋部分缓解。化疗胃肠道反应评价按照WHO的抗肿瘤药物常见不良反应分级标准，分为0～Ⅳ度共5个级别。

1.4统计学方法

有效率和不良反应比较采用χ2检验P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1疗效对比

奈达铂组有效率为53%，顺铂组有效率为55%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（见表1）

表1两组患者临床疗效比较

3.讨论

化疗作为治疗晚期肺癌的主要治疗方法，近年来，应用铂类制剂与培美曲塞的联合化疗方案成为治疗肺腺癌的首选化疗方案。其应用显著延长了患者的生存时间。顺铂作为最主要的铂类制剂，已应用于临床的多年，但其胃肠道毒性大大加重了患者痛苦，导致许多患者因此放弃化疗。奈达铂（顺-甘醇酸二氨合铂）是日本盐野义制药公司开发的第二代铂类抗癌药物，1995年6月在日本首次批准上市。[5]其抗癌机制为与癌细胞的DNA碱基结合，阻碍ＤＮＡ的复制，从而发挥其抗肿瘤作用，与顺铂抗癌机制相同，但其对胃肠道的毒性较低，并且与其他铂类药物无完全交叉耐药性[6]。

本研究表明，奈达铂联合培美曲塞化疗方案与顺铂联合培美曲塞化疗方案在疗效方面无明显差异，但奈达铂胃肠道毒性更低，能有效减轻患者痛苦，患者依从性更好。[7]同时也应看到，本研究样本量较小，且缺乏长期疗效观察，在今后研究中将加大样本量，并做好远期随访，进行长期疗效评价。

【参考文献】

[1]WagnerTD,YangGY.Theroleofchemotherapyandradiationinthetrealmentoflocallyadvancednon-smallcelllungcallcer（NSCLC)．CurrDrugTargets,2010.11:67-73．

[2]DavidoffAJ,TangM,SealB,eta1.Chemotherapyandsurvivalbenefitinelderlypatientswithadvancednon-small-celllungcancer.JCtinOnc01.2010.28:2191-2197．

[3]忠震，徐瑞华．奈达铂临床研究进展．中国肿瘤临床，2004，31：774-780．

[4]张频，冯奉仪，吴令英等．奈达铂治疗恶性肿瘤的临床研究．中华肿瘤杂志，2006，28：230-234．

[5]徐瑞华，管忠震，姜文奇等.NDP治疗非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究报告.癌症,2002,21(12):1354-1358.

[6]SusanE,GcelZ,VogosteinB,eta1.PurificationofDNAfromformaldehydrofixedandparaffinembeddedhumantissue(J).BiochemBiophysResCommun,1998,130(3):118-122.

[7]YangJJ,ZhouQ,LiaoRQ,eta1.Nedaplatin/GemcitabineVersusCarhoplatin/GemeitabineinTreatmentofAdvancedNon-smallCellLungCancer：ARandomizedClinicalTrial．ChinJCancerRes.2012,24:97-102．