不同浓度的布比卡因用于分娩镇痛尝试
徐丽荣刘莹王志国(黑龙江省龙江县第一人民医院黑龙江龙江161100)
【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)20-0047-02
布比卡因其时效长，麻醉力强，安全系数高，又不易通过胎盘，故适用于产科麻醉。用于硬膜外阻滞时，0.125%布比卡因仅阻滞植物神经纤维；0.25%可阻滞感觉纤维感觉运动，对运动纤维亦有轻微影响；0.5%则可阻滞运动纤维。我们在10例产妇中用0.25%与0.375%的布比卡因分娩镇痛进行对比性观察，看各组第二产程时间的长短，旨在探讨最佳用药浓度，现报道如下：
1方法
选预计能经阴道分娩的27岁以下单胎头位初产妇10例，随机5例为一组，分A、B两组。待产程进入活跃期后，经腰3、4间作硬膜外穿刺，向头端置管3-4cm，A组用0.375%布比卡因，B组周0.25%布比卡因，首次一般注入量5ml，等再有宫缩时（约1-2.5h），经导管追加3-5ml。平均用药次数3.80次（1-6次），麻药中一律不含肾上腺素。两组产妇均由助产士观察记录血压、产程进展、胎心率变化等，并对新生儿用Apgar评分法评法。两组产妇在第一产程活跃时间、第二产程时间分别用均值及标准差表示。并用t值检验法看其差异显著性。
2结果两组产程时间如表所示：
A组第一产程活跃时间最短为220min，最长1例为1180min，而B组为135-150min，平均时间为A组短107.83min,但无统计学意义，第二产程平均时间两组接近。
经阴道分娩的10例新生儿，除B组1例出生后1min时评6分外，其余均为7-10分，1min时评分值两组差异不显著。
两组均有1例产前宫缩乏力，产程进展缓慢而静滴催产素的。
3讨论
连续硬膜外阻滞是分娩止痛的一种较理想的方法，以选用不含肾上腺素低浓度的布比卡布溶液为宜产程延长可能跟局麻药浓度密切相关。
高浓度的布比卡因可使产妇腹直肌，提肛肌松弛，使其屏气无力，由此可引起第二产程延长。本组采用两种不同浓度的布比卡因溶液，力求以最低有效浓度，取得满意的临床效果，结果第二产程平均时间两组接近，无显著差异。由于病例少，认识浮浅，尚需进一步观察。
在临床实践中，对体质差的产妇以0.25%的布比卡因较为合适。
硬膜外用药除注意浓度外，注药时间应在宫缩间歇期和产妇屏气停歇期。对产妇脊膜外腔静脉曲张，硬膜外的容积相对缩小，用药量应严格控制，比其他病人减少1/2-2/3，一般以小剂量分次注药，每次以5ml为限。
子宫受交感和付交感神经支配，子宫体的交感神经运动纤维，来自脊髓胸段5-10，子宫颈的运动和感觉主要由骶2-
4付交感神经传导。第一产程以宫缩痛为主，要重点阻滞腰段脊神经，但阻滞平面又宜超过胸10。第二产程以会阴痛为主，主要阻滞骶神经，注药可借助于体位及注药速度，这样可扬长避短达到目的。
无痛分娩采用于原发和继发性宫缩无力、抑卧位低血压综合症、头盆不称、前置胎盘或有分娩大出血可能的产妇。
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