艾滋病患者应用依非韦伦抗病毒治疗后的不良反应分析

艾滋病患者应用依非韦伦抗病毒治疗后的不良反应分析

黄明芳

布拖县人民医院四川布拖616350

【摘要】目的：分析艾滋病患者应用依非韦伦进行抗病毒治疗过程中的不良反应。方法：收集2015年3月至2016年3月我院收治的艾滋病患者120例，采用随机数字法分为4组，A组（n=30）采用拉米夫定（3TC）+齐多夫定（AZT）+奈伟拉平（NVP）进行治疗，B组（n=30）采用拉米夫定（3TC）+齐多夫定（AZT）+依非韦伦（EFV）进行治疗，C组（n=30）使用替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+奈伟拉平（NVP）进行治疗，D组（n=30）使用替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）进行治疗，分别比较A/B组和C/D组患者治疗过程中不良反应的发生率。结果：B组患者外周神经功能异常发生率明显高于A组，P<0.05，A组患者疲倦、头痛发生率明显高于B组，P<0.05；D组患者肝功能异常发生率明显低于C组，P<0.05；C组患者睡眠障碍发生率明显低于D组，P<0.05。结论：应用依非韦伦进行艾滋病患者抗病毒治疗过程中，患者易出现神经系统的不良反应，此时不可擅自停药，可合理的调整联合用药种类，尽可能降低患者神经系统的不良反应，提高患者治疗的依从性。

【关键词】艾滋病；依非韦伦；抗病毒

HIV/AIDSpatientsapplicationaccordingtotheanalysisofadversereactionsafternon-theantiviraltreatment

HuangMing-fang

（ButuoPeople'sHospitalSichuanButuo616350）

[Abstract]Objective：toanalyzeHIV/AIDSintheprocessofapplicationaccordingtothenon-theantiviraltreatmentinpatientswithadversereactions.Methods：collectedinMarch2015toMarch2016，ourhospital120casesofpatientswithHIV/AIDS，byusingrandomNumbersarepidedintofourgroups，groupA（n=30）usinglamivudine（3tc）+qi，（AZT）+naiweiflatteningtreatment（NVP）andgroupB（n=30）usinglamivudine（3tc）+qi，（AZT）+accordingtothenon-（EFV）treatment，groupC（n=30）usingtenofovirdisoproxil（TDF）+lamivudine（3tc）+naiweiflatteningtreatment（NVP），groupD（n=30）usingtenofovirdisoproxil（TDF）+lamivudine（3tc）+accordingtothenon-（EFV）treatment，respectivelytocompareA/BandC/Dgroupintheprocessofthetreatmentofpatientswiththeincidenceofadversereactions.Results：theincidenceofperipheralnervedysfunctioninpatientswithBgroupwasobviouslyhigherthanthatofgroupA，P<0.05，thepatientsofgroupAissignificantlyhigherthangroupBincidenceoftired，headache，P<0.05；TheincidenceofabnormalliverfunctioninpatientswithDgroupwasobviouslyloweringroupC，P<0.05；IncidenceofsleepdisordersinpatientswithgroupCwaslowerthanthatingroupD，P<0.05.Conclusion：theapplicationinaccordancewiththenon-theantiviraltreatmentintheprocessofHIV/AIDSpatientsandadversereactionsofpatientspronetonervoussystem，cannotbestoppedwithoutmedicine，atthistimecanbeadjustedreasonablecombinationtypes，asfaraspossible，reducetheadversereactionofpatientswithnervoussystem，improvepatientcompliance.

[keywords]HIV/AIDS；Inaccordancewiththewhalen.antiviral

艾滋病，全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其是由于免疫缺陷病毒（HIV）感染所导致的一种慢性感染性疾病，性传播和吸毒注射传播是其主要的传播方式，AIDS严重的威胁着社会公众的健康，因此如何有效的进行AIDS治疗具有重要的社会意义。目前，艾滋病已成为影响我国居民健康生活的重要传染病之一，其发病率越来越高。而对于艾滋病患者来说，进行抗病毒治疗是目前主要的治疗方法，能够降低感染率，降低患者对性伴侣的传播风险，提高艾滋病患者的生活质量。高效抗逆转录酶（HARRT）抗病毒是目前的主要治疗手段，自我国开展免费抗病毒治疗，取得了良好的效果，大大降低了艾滋病相关机会性感染发病率和死亡率，但是它有诸多不良反应，故在启动抗病毒治疗前综合评价患者的基本特征以及各项检查指标，给予合理的抗病毒药物组合，避免药物不良反应的发生，以及治疗的同时密切监测药物的不良反应是一个至关重要的问题。高效抗逆转录酶抗病毒治疗（HARRT）是AIDS首选的治疗方式[1]，其效果显著，有效的降低了AIDS的死亡率和机会性感染发病率，但是临床应用中发现，患者在治疗过程中不良反应较多，部分患者由于无法耐受不良反应而擅自停药，从而影响了AIDS的治疗，基于此，我院对AIDS患者应用依非韦伦进行抗病毒治疗中的不良反应进行分析，为临床合理用药提供依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2015年3月至2016年3月我院收治的艾滋病患者120例，所有患者均符合中华医学会制定的2011版《艾滋病诊疗指南》[2]中艾滋病的诊断标准，采用随机数字法分为4组，30例患者采用拉米夫定（3TC）+齐多夫定（AZT）+奈伟拉平（NVP）进行治疗，作为A组，30例患者采用拉米夫定（3TC）+齐多夫定（AZT）+依非韦伦（EFV）进行治疗，作为B组，30例患者使用替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+奈伟拉平（NVP）进行治疗，作为C组，30例患者使用替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）进行治疗，作为D组。A组患者中男性患者15例，女性患者15例，年龄24~43岁，平均年龄35.27±5.16岁，病程1~5年，平均病程2.24±0.69年，B组患者中男性患者16例，女性患者14例，年龄23~43岁，平均年龄35.12±5.03岁，病程1~5年，平均病程2.29±0.54年，C组患者中男性患者13例，女性患者17例，年龄21~44岁，平均年龄34.79±5.33岁，病程1~5年，平均病程2.11±0.62年，D组患者中男性患者15例，女性患者15例，年龄22~46岁，平均年龄35.64±5.39岁，病程1~5年，平均病程2.79±0.62年，四组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法四组患者入院后，均给予高效抗逆转录酶治疗（HARRT），使用药物为国家卫生部统一发放的免费治疗药物，治疗方案依据“国家抗病毒治疗方案的标准”[3]，即A组3TC+AZT+NVP，B组3TC+AZT+EFV，C组TDF+3TC+NVP，D组TDF+3TC+EFV，各组患者均在给药后的0.5个月、1个月、2个月、3个月进行随访，详细了解患者治疗过程中出现的不良反应情况。

1.2.2观察方法

所有病例均按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中的要求接受流行病学调查、了解人口学特征、HIV感染史、抗病毒治疗史、临床表现、CD4+T淋巴细胞计数和相关实验室检查。患者服药后0.5，1，2，3，6，9，12个月及服药满1年后每3个月进行一次随访，观察药物作用及不良反应，行实验室检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶、CD4+T淋巴细胞计数。

1.2.3评价指标以四组患者治疗过程中的不良反应作为评价指标，其中不良反应主要考察患者的肝功能异常、疲倦、头痛、消化道症状、皮疹、外周神经异常、睡眠异常、骨髓抑制。

1.2.4统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1A、B组患者不良反应发生率比较

B组患者外周神经功能异常发生率明显高于A组，A组患者疲倦、头痛发生率明显高于B组，见表1。

3.讨论

近年来，艾滋病的发病率从逐年递增，如何有效的治疗艾滋病、降低艾滋病的传播已经成为一项全球健康问题[4]。抗病毒治疗是前AIDS的主要治疗方式，其可有效的降低患者的感染率，降低患者对伴侣的传播风险，一定程度上改善患者的生活质量，但是抗病毒治疗可能导致患者较为严重的不良反应，给患者的身心造成伤害，并可导致患者失去坚持治疗的信心[5]，因此选择合理的抗病毒药物，对于提高AIDS患者的治疗效果和降低治疗过程中不良反应均具有重要意义。依非韦伦是目前临床上治疗AIDS的首选抗病毒药物，其可通过非竞争性抑制HIV-1逆转录酶的活性，从而抑制HIV病毒的复制[6]，发挥抗HIV作用，同时还发现，依非韦伦具有小部分竞争性抑制作用，可有效阻止HIV病毒的转录和翻译。

目前，对于艾滋病患者抗病毒治疗是最为有效且常用的方法，抗病毒治疗能使艾滋病患者的免疫功能获得重建，大多数患者CD4+T淋巴细胞计数在抗病毒治疗后升高或恢复到正常水平，而在抗病毒治疗的过程中患者往往会发生不良反应，从而给患者及家属带来严重的身心损害，从而对治疗失去信心。

现如今，在艾滋病抗病毒治疗中依非韦伦是首选的药物，其与拉米夫定、替诺福韦联合应用能够收到治疗效果，但在应用的过程中患者容易出现不良反应，其中以头晕为主。

其次有的患者会出现消化道反应，主要为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，少部分患者出现腹痛[3]。再次，在抗病毒治疗中药疹也是常见的不良反应，其主要是在用药的1个月内出现。患者一旦出现以上不良反应后应对症处理，尤其是头晕患者应改为晚上临睡时服药。

高效抗逆转录酶抗病毒是目前的主要治疗手段，自我国开展免费抗病毒治疗，取得了良好的效果，大大降低了艾滋病相关机会性感染发病率和死亡率，但是它有诸多不良反应，故在启动抗病毒治疗前综合评价患者的基本特征以及各项检查指标，给予合理的抗病毒药物组合，避免药物不良反应的发生，以及治疗的同时密切监测药物的不良反应是一个至关重要的问题。

目前临床上多使用依非韦伦联合替诺福韦、拉米夫定等药物进行多联治疗，各种药物发挥协同作用，从不同作用机制发挥抗HIV作用，从而可发挥理想的AIDS治疗效果，但是在临床治疗中发现，多联应用在提高患者治疗效果的同时，患者的不良反应发生率也会随之增加[7]。本次研究中，B组患者的外周神经异常明显高于A组（P<0.05），提示不同程度的神经功能异常是依非韦伦常见的不良反应，临床治疗中应予以关注；同时研究也发现，D组患者治疗过程中外周神经异常发生率为0.00%，提示依非韦伦虽然导致患者出现神经功能异常，但是通过合理的调整联合治疗方案，在保证理想治疗效果的前提下，也可有效改善依非韦伦治疗过程中的不良反应，因此由于患者出现较为严重的神经功能异常，而停用依非韦伦的治疗方式是不可取的，临床治疗过程中应注意。

HARRT可有效抑制艾滋病病毒（HIV）复制，将血浆HIV载量降至检测线以下，CD4+T淋巴细胞上升，使HIV/AIDS受破坏的免疫功能获得重建，发病推迟，并发症减少，生活质量提高，病死率下降。临床医生应对AIDS抗病毒治疗药物可能发生的不良反应、对产生不良反应的治疗方案和发生的时间有充分认识后对AIDS患者进行抗病毒治疗前，应让患者对所服药物的不良反应有详细的了解并能正确认识，使其在以后的长期治疗中有更好的依从性，避免耐药的发生。而且，应该在对AIDS患者进行抗病毒治疗的早期阶段发现不良反应，及时处理，保证抗病毒治疗的顺利实施。

综上所述，应用依非韦伦进行艾滋病患者抗病毒治疗过程中，患者易出现神经系统的不良反应，此时不可擅自停药，可合理的调整联合用药种类，尽可能降低患者神经系统的不良反应，提高患者治疗效果。

参考文献：

[1]高敬敬，肖寒.103例艾滋病患者抗病毒治疗后药物不良反应观察[J].中国当代医药，2013，20（8）：96-97.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.《艾滋病诊疗指南》（2011版）[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：629-640.

[3]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：109-129.

[4]王玉石.艾滋病患者应用依非韦伦抗病毒治疗后的不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（29）：95.