介入治疗主动脉瓣狭窄患者的临床分析

介入治疗主动脉瓣狭窄患者的临床分析

侯钦沛王凤娇

侯钦沛王凤娇（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【摘要】探讨主动脉瓣狭窄患者的介入治疗手术的方法和手术步骤。回顾性分析我院从2011年1月～2012年1月期间收治的28例该病患者的临床资料进行阐述。介入治疗心脏病科学的发展之快，经皮腔内球囊主动脉瓣成形术(PBAV)已经成为一种行之有效、可靠的选择，该介入手术给心脏病患者带来了希望。

【关键词】主动脉狭窄介入心内治疗

【中图分类号】R593.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0080-02

风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄[1]。几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性主动脉瓣狭窄的病因。单叶、四叶主动脉瓣畸形偶有发生。为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。无交界处融合，瓣叶主动脉面有钙化结节限制瓣叶活动，常伴有二尖瓣环钙化。

1临床资料

1.1一般资料：本组共28例该病患者，其中男性患者15例，女性患者13例，年龄在19～65岁之间，平均年龄在42.8岁。术前患者均表现心悸、心绞痛或昏厥状况。

1.2结果：经介入手术治疗后，28例患者中25例心悸、心绞痛症状消失，3例患者病情好转、痛苦减轻扔需留院观察。

2经皮腔内球囊主动脉瓣成形术(PBAV)

PBAV虽然已经成为常规介入治疗手段，但仍然存在许多重要限制，例如多数病人术后仍有较明显的残余狭窄、主动脉瓣口面积增加幅度有限、远期再狭窄率和病死率相对较高。但对于一些经过慎重选择的病例，仍然是一种可以选择的有效治疗手段。

2.1适应证

主动脉瓣明显狭窄但存在主动脉瓣置换术禁忌证，如高龄、一般情况差或伴有其他重要脏器疾病。需优先进行非心脏手术，可以先进行PBAV改善心功能，保证非心脏手术的安全进行，术后再酌情保守治疗或行主动脉瓣置换术。重度主动脉狭窄引发严重心力衰竭或心源性休克，对这种病人可行急诊PBAV稳定血流动力学，为择期主动脉瓣置换术创造条件。主动脉瓣狭窄合并的充血性心力衰竭原因不明，对这种病人可先行PBAV，如果术后心功能明显改善，说明主动脉瓣狭窄是充血性心力衰竭的主要原因。如果术后瓣口面积扩大，但心功能却改善不明显，则表明充血性心力衰竭是由其他原因所致。

2.2禁忌证

主动脉瓣狭窄合并中度以上主动脉瓣关闭不全，或合并严重的冠心病以及有一般心导管手术禁忌者，则不能行PBAV。

2.3操作步骤(经动脉逆行法)

进行左心导管检查和升主动脉造影，测量主动脉跨瓣压差、瓣环直径，计算瓣口面积。进行冠状动脉造影检查冠状动脉供血情况。经猪尾导管将导丝送入左心室，退出猪尾导管，保留导丝。根据主动脉瓣环直径选择球囊导管，球囊直径与主动脉瓣环直径的比值为1.1～1.2较为合适。多数病人选用直径为15～23mm的球囊。多数术者习惯选用Inoue球囊导管，因为其球囊导管直径能准确控制，扩张时球囊能良好固定于主动脉瓣口[2]。如果单球囊扩张效果不满意，可换用双球囊技术进行扩张。沿导丝将球囊导管送至主动脉瓣口，注射少量对比剂确定球囊位置合适。手推注射器充盈球囊，扩张3～5秒后排空球囊。扩张中透视观察球囊最大充盈时腰部凹陷消失的程度。一般扩张2～3次后球囊腰部凹陷即完全消失。如果单球囊扩张效果不满意，可换用双球囊技术扩张。第二根球囊导管可经对侧股动脉或肱动脉送入，两个球囊直径之和应等于主动脉瓣环直径的1.2～1.3倍。通常双球囊技术仅限于单球囊扩张后主动脉瓣压力阶差下降不满意的病例。

2.4并发症

血管损伤：最常见，主要是由于穿刺和扩张动脉所引起。其中9%～15%需行血管修补术或输血处理。近年来，随着球囊外径减小，其发生率已明显下降。严重主动脉瓣反流；发生率为1%～2%，主要原因是球囊直径过大，尤其是当球囊直径大于主动脉瓣环直径1.3倍时更易发生。猝死；发生率4%～5%，手术病死率1%。死因包括难治性心力衰竭、严重主动脉瓣反流、心脏压塞、脑栓塞、内出血及感染等。心功能差、重度主动脉瓣狭窄以及合并严重冠状动脉病变者病死率较高。

3讨论

大多数狭窄较轻的病例无症状。但如瓣膜口有足够的狭窄，则可发生心绞痛、眩晕、昏厥，并可引起心力衰竭。左心衰竭表现为活动后气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸及肺水肿，随后出现右心衰竭的症状。最主要的体征是主动脉瓣区粗糙的喷射性Ⅲ级以上收缩期杂音，常伴有收缩期震颤；杂音沿动脉传导，甚至达肱动脉；一般杂音越长、越响，收缩高峰出现越迟，狭窄越严重。动脉血压差缩小。患者可通过心电图（可有左室肥厚、劳损）、X线检查（显示不同程度的左心室增大，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。）。超声心动图（为定性和定量主动脉瓣狭窄的重要方法。二维超声心动图可探测主动脉瓣异常，有助于确定狭窄和病因；借助于连续多普勒可计算出跨瓣压差和瓣口面积。）进行确诊。主任医师根据主动脉瓣区收缩期杂音的特点及伴有的震颤，不难作出诊断。确诊有赖于超声心动图。先天性主动脉瓣狭窄，本病于幼年便可发现，超声心动图可发现畸形。肥厚型梗阻性心肌病，由于收缩期二尖瓣前叶前移致左室流出道梗阻，产生收缩中期或晚期喷射性杂音，最响部位在胸骨左缘，不向颈部传导，有快速上升的重搏脉。超声心动图可助诊断。

参考文献

[1]成少飞,杨岷,陈长志,叶清,薛松.组织工程心脏瓣膜裸鼠体内移植的实验研究.组织工程与重建外科杂志,2008年第04期.

[2]宋东宁,张文正,伍辉国,江克罗,王云锋,杨敏.手法复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨析.中医正骨,2013年第09期.